FELIZ NAVIDAD Y PROSPERO 2011

A TODOS MIS AMIGOS Y LO QUE SIGUEN MI BLOG LES DESEO UNAS FELICES PASCUAS Y UN AÑO NUEVO LLENO DE SALUD, PROSPERIDAD Y FELICIDAD.

ELECTROCARDIOGRAFIA EN EL PAC CON DOLOR TORACICO

ELECTROCARDIOGRAFIA DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO. on Prezi

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ARRTIMIAS CARDIACAS

PROGRAMA CONGRESO DE URGENCIAS DE ASAMUP

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TORSADE DE POINTES

PACIENTE CON PERIODOS INTERMITENTES Y CORTOS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR. AL EXAMEN DEL MONITOR CARDIACO SI OBSERVA DETENIDAMENTE HAY PERIODOS CORTOS DE TORSADE DE POINTES, LOS CUALES ERAN MAS MANIFIESTOS AL IMPRIMIR EL TRAZO. AL ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO LAS MISMAS DESAPARECIERON.

OBSERVANDO RETROSPECTIVAMENTE EL ELECTROCARDIOGRAMA EL PACIENTE TENIA UN INTERVALO QT PROLONGADO Y ESTABA TOMANDO LEVOFLOXACINA, UNA QUINOLONA QUE SABEMOS PUEDE PROLOGAR EL QT Y FAVORECER EL DESARROLLO DE ESTA ARRITMIA.

NUEVAS GUIAS SOBRE LA RESUCITACION CARDIOPULMONAR

A SU CONSIDERACION LAS NUEVAS GUIAS SOBRE LA RESUCITACION CARDIOPULMONAR. TODO MEDICO QUE TRABAJE EN URGENCIAS DEBE ESTAR FAMILIARIZADO CON ELLAS. EL LINK ES EL SIGUIENTE: http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

PACIENTE SUFRE TRAUMA EN LA FRENTE CON UNA SIERRA ELECTRICA CIRCULAR. EL PACIENTE CLINICA Y NEUROLOGICAMENTE ESTABLE, SIN EMBARGO LA URGENCIA EN ESTE CASO ERA DETENER LA HEMORRAGIA, LA CUAL ERA COPIOSA POR SER EL CUERO CABELLUDO. SE PUEDE VER EL HUESO DEL AREA FRONTAL. DESPUES DE SUDAR UN RATO Y UTILIZAR MUCHA SUTURA, SE PUDO DETENER LA HEMORRAGIA. ENTONCES FUE QUE SE PUDO HACER LA EVALUACION SECUNDARIA Y REALIZAR EL CAT SCAN CEREBRAL.

HERNIA INGUINAL

 

LUXACION DEL HOMBRO.

TECNICA DE REDUCCION DE HOMBRO LUXADO. CUARTO DE URGENCIAS CHMAAM. LUEGO DE SEDACION Y ANALGESIA SE PROCEDE A EL PROCEDIMIENTO CON MONITOREO CARDIACO Y DE PRESION ARTERIAL CONTINUO.

COLELITIASIS

 

PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL SECUNDARIO A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, SE REALIZA USG FAST, ENCONTRANDOSE COMO UN HALLAZGO CASUAL UNA VESICULA BIEN DISTENDIDA CON UN CALCULO UNICO QUE COMO VEN PRODUCE SOMBRA ACUSTICA

V CONGRESO DE ASAMUP

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EL PROBLEMA DE LA DIABETES

PROBLEMA DE TODOS LOS DIAS EN TODOS LOS HOSPITALES DEL MUNDO: EL FAMOSO "PIE DIABETICO", CAUSA DE MORBILIDAD MUY ALTA EN NUESTROS HOSPITALES, PROBLEMA CRONICO Y DE RESOLUCION MUY LENTA. DEFINITIVAMENTE QUE FRENTE A LA EPIDEMIA DE OBESIDAD Y DIABETES ESTOS PROBLEMAS SERAN CADA DIA MAS FRECUENTES, PRODUCIENDO UN GRAN GASTO A LA ECONOMIA DE LOS HOSPITALES DE AMERICA. SOLO CON LA EDUCACION HACIA LOS MEDICOS Y LOS PACIENTES PODREMOS LOGRAR QUE EL IMPACTO EN NUESTRA SOCIEDAD DISMINUYA.

Fachada para diplomas

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LEY DE RECERTIFICACION PANAMA

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MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN EL PACIENTE INTOXICADO

Manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado

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ESPOLON CALCANEO

ESTA SEÑORA DE RAZA NEGRA OBESA SE QUEJABA DE DOLOR PLANTAR EN AMBOS PIES QUE SE ACENTUABA AL CAMINAR. TIENE UN ESPOLON CALCANEO BILATERAL.

EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTA PATOLOGIA FRECUENTE CONSISTE EN ANALGESICOS Y SESIONES DE FISIOTERAPIA.

FIBROSIS PULMONAR + HERNIA DIAFRAGMATICA

PACIENTE FEMENINA DE 75 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS PULMONAR VEMOS COMO PRESENTA FIBROSIS DEL PULMON IZQ, PRINCIPALMENTE EN SU APICE Y COMO HAY HERNIACION DEL DIAFRAGMA EN DICHO PULMON OBSERVANDOSE ASAS INTESTINALES EN SU INTERIOR.

CUIDADO CON LAS ARMAS

SE TRATA DE UN GUARDIA DE SEGURIDAD EL CUAL EN FORMA ACCIDENTAL SE PROVOCÓ ESTA HERIDA POR ARMA DE FUEGO EN SU PIERNA DERECHA. LLEGA AL CUARTO DE URGENCIAS DRENANDO CONTINUAMENTE SANGRE. SE PROCEDIO A LIGAR EL VASO SANGUINEO RESPONSABLE DE LA HEMORRAGIA CONSTANTE MIENTRAS SE PROCEDIA A PEDIR UNA EVALUACION FORMAL POR PARTE DEL CIRUJANO VASCULAR. ENTRE LA SANGRE, EL MUSCULO Y EL TEJIDO GRASO SE PUDO EXTRAER EL CASQUILLO DEL ARMA (SEGUN EL PACIENTE CALIBRE 12).

AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMATICO.

FEM DE 75 AÑOS, FUE SOMETIDA A CPRE. POSTERIORMENTE CON DOLOR ABDOMINAL E HIPOTENSION. RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA EVIDENCIA DE AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMATICO BILATERAL, INDICIO DE PERFORACION DUODENAL DURANTE EL PROCEDIMIENTO.

UÑAS EN VIDRIO RELOJ.

PACIENTE FEMENINA DE 74 AÑOS CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA. PRESENTA LAS UÑAS EN FORMA DE "VIDRIO DE RELOJ". AUNQUE NO SE ESTA MUY BIEN ESCLARECIDO PORQUE OCURRE ESTO, LO CIERTO ES QUE SE OBSERVA EN PACIENTES CON PATOLOGIAS CARDIOPULMONARES CRONICAS (FIBROSIS PULMONAR, TUBERCULOSIS ETC) PROBABLEMENTE EN RELACION A HIPOXEMIA CRONICA.

FELIZ DIA DEL MEDICO

UN DIA COMO HOY SE PROCEDIO A LA INAUGURACION DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE PANAMA. POR LO QUE SE CONSIDERA COMO EL DIA DEL MEDICO PANAMEÑO. FELICIDADES A TODOS LOS COLEGAS Y AMIGOS EN ESTE DIA, Y GRACIAS POR SE DEDICACION Y ESMERO A LA ATENCION DEL PUEBLO PANAMEÑO.

PROLAPSO RECTAL

ANCIANA DE 80 AÑOS CON PROLAPSO RECTAL. ESTO OCURRE EN NIÑOS Y EN ANCIANOS GENERALMENTE Y PUEDE DEBERSE A ESTREÑIMIENTO, DESNUTRICIÓN O PARÁSITOS INTESTINALES. EN NUESTRO CASO NO PUDIMOS DEMOSTRAR NINGUN PARASITO.

PARA MIS ESTUDIANTES DE UDELAS

RESULTADOS PRELIMINARES DEL PRIMER PARCIAL DE EKG:

A 0 ESTUDIANTES

B 2 ESTUDIANTES

C 9 ESTUDIANES

D 3 ESTUDIANTES

F 4 ESTUDIANTES

ESTAMOS REVISANDO DETALLES A VER SI PODEMOS MEJORAR LAS NOTAS.

DEDO AMPUTADO

ESTE SEÑOR MECÁNICO SUFRIÓ TRAUMA EN EL 2º DÍGITO MIENTRAS REPARABA SU AUTO. LLEGA A URGENCIAS CON LA MANO MUY SUCIA (ACEITE DE MOTOR) Y CON LA FALANGE DISTAL BÁSICAMENTE COLGANDO DE LA PIEL. NO HABÍA UNIÓN DE LA FALANGE POR MUSCULO O VASOS SANGUÍNEOS. EL SEÑOR PERDIÓ DICHA FALANGE.

POLIDACTILIA

A VECES FALTA UNO O HAY VARIOS "PEGADOS". EN ESTE CASO HAY UN ARTEJO DE MAS. EL UNICO PROBLEMA QUE TENIA ESTA PACIENTE CAMPESINA DEL INTERIOR DEL PAIS ES QUE SIEMPRE TENIA QUE USAR PLAYERAS Y NUNCA PODIA UTILIZAR ZAPATOS CERRADOS.

SINDACTILIA

Es la persistencia de membranas congénitas entre los dedos. Tiene consideraciones estéticas y usualmente no amerita resolución a menos que exista una polidactilia (dedos accesorios) o que el paciente manifieste su desagrado. Puede verse en forma aislada o formando parte de otros síndromes como el S. Appert, Poland Pie equino varo, etc

Se desconoce su verdadera causa. Ocurre entre la 6ª y 8ª semana de vida Es mas frecuente en el 2do y 3 dedo.

La incidencia varía desde 1/1000 hasta 1/3000. Se puede ver en forma bilateral en el 50% de los casos (en nuestro paciente adulto era bilateral).

DIAGNOSTICO "AL OJO"

MUCHAS VECES CON SOLO VER A LOS PACIENTES SE PUEDEN LLEGAR A DESCUBRIR ANOMALIAS. ESTA PACIENTE PRESENTA LESIONES BLAQUECINO-AMARILLENTAS ALREDEDOR DE LOS OJOS, TIPO PAPULAS, SUGESTIVAS DE XANTELASMAS. REPRESENTAN DEPOSITOS CUTANEOS DE COLESTEROL.

INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA

ESTA ABUELA DE 80 AÑOS SE PRESENTA AL CUARTO DE URGENCIAS POR PROBLEMAS CARDIACOS. AL EXAMINARLE LOS PIES VEMOS ESTA IMAGEN. TENIA LA PIEL FRIA, BRILLANTE Y LUSTROSA. AUSENCIA DE VELLO EN LA PIERNA Y PULSOS MUY DISMINUIDOS. LA PIEL TAMBIÉN ESTABA MAS OSCURA COMPARADA CON EL RESTO DE LA PIERNA.

TODOS ESTOS SON SINTOMAS DE INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA.

HERPES ZOSTER

LESIONES TIPO VESICULARES, DOLOROSAS, CON LIQUIDO CLARO EN SU INTERIOR QUE GENERALMENTE SIGUEN LA DISTRIBUCION DE UN DERMATOMA. REGION INGUINAL DE UN PACIENTE HOSPITALIZADO POR EPOC.

ANCIANO "ÑATO"

OBVIAMENTE QUE ESTE ANCIANO NO FUE HOSPITALIZADO POR SU EXTRAÑA LESIÓN EN SU NARIZ, SINO POR UNA EXACERBACIÓN AGUDA DE EPOC. HAY MUCHAS EXPLICACIONES CON RESPECTO A LA FORMA QUE TIENE SU ACTUAL NARIZ (CA BASOCELULAR, LEPRA, ETC). INDAGANDO CON SU FAMILIAR NOS EXPLICA QUE HACE MUCHOS AÑOS EL SEÑOR SUFRIÓ DE LEISMANIASIS, UNA ENFERMEDAD ENDÉMICA Y COMÚN EN MUCHAS ZONAS RURALES DE NUESTRO PAÍS (PANAMÁ).

¿Taquicardia Supraventricular?

Esta se le escapa muchos médicos! Se trata de una taquicardia con una frecuencia cardíaca de 150 por minuto. Si observamos detenidamente podemos ver que lo que parece ser la onda P no es una onda P, si no una onda F. Se trata de un flutter atrial con conduccion 2:1. Cada vez que tengamos un paciente con una frecuencia cardíaca de 150 por minuto debemos sospechar que el paciente tiene un flutter atrial con conducción 2:1.

Es muy fácil diagnosticar un flutter atrial cuando la frecuencia cardíaca es menor de 150 por minuto, sin embargo no lo es cuando la frecuencia cardíaca es de 150 por minuto.

TRAUMA CRANEOENCEFALICO CON CELULAR?

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 56 AÑOS, QUE SUFRE TRAUMA CRANEOENCEFALICO AL CAER DE VEHÍCULO EN MOVIMIENTO. LA PACIENTE PRESENTA SANGRE EN EL PABELLÓN AURICULAR IZQ Y DESORIENTACIÓN LEVE.

SE REALIZA CAT CEREBRAL OBSERVÁNDOSE HEMATOMA EPIDURAL IZQ PEQUEÑO.

SE DESNUDA A LA PACIENTE Y SE TOMAN LAS PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS PERTINENTES (CUELLO, TÓRAX Y ABDOMEN). AL OBSERVAR LA RADIOGRAFÍA DE LA PELVIS SE OBSERVA CON SORPRESA LA IMAGEN DE UN CELULAR (RECUERDE QUE LA PACIENTE ESTABA DESNUDA AL TOMAR LA RADIOGRAFÍA). ¿COMO EXPLICAR ESTE HALLAZGO CASUAL? COMO SIEMPRE LA HISTORIA CLÍNICA ADECUADA SALE A NUESTRO AUXILIO. LA SEÑORA TIENE UNA HIJA EN PRISIÓN. PARA HACERLE LLEGAR EL CELULAR, SE LO INTRODUJO EN EL RECTO PARA PODER PASAR LA ENTRADA DEL PENAL SIN SER DETECTADO!! MALA SUERTE QUE SUFRIÓ EL ACCIDENTE ANTES DE LLEGAR AL PENAL.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

OBSERVE COMO SE VE EN UNA FORMA MUY DELINEADA LA VESICULA BILIAR DISTENDIDA CON UNA IMAGEN HIPERLUCENTE ALREDEDOR DE LA MISMA. SE TRATA DE UNA COLECISTITIS ENFISEMATOSA. INICIA COMO UNA COLECISTITIS AGUDA COMUN Y CORRIENTE, SEGUIDA DE ISQUEMIA O GANGRENA DE LA PARED DE LA VESICULA BILIAR POR INFECCION DE BACTERIAS PRODUCTORAS DE GAS. ESTA CONDICION OCURRE MAS FRECUENTE EN ANCIANOS Y EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. ESTOS PACIENTES DEBEN IR AL SALON DE OPERACIONES Y RECIBIR ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. ESTO NO ES UNA PRESENTACION COMUN Y NOS INDICA QUE TODO PACIENTE ANCIANO O DIABETICO CON DOLOR ABDOMINAL Y CUADRO CLINICO SUGESTIVO DE COLECISTITIS AGUDA DEBE TENER UNA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN.

60 AÑOS, DOLOR TORACICO Y DISNEA

RITMO SINUSAL

FC 110 (TAQUICARDIA)

ONDA P, QRS Y ONDA T NORMAL

EJE HACIA LA DERECHA.

S1Q3T3 (ONDA S EN DI, ONDA Q Y ONDA T INVERTIDA EN DIII)

NINGUNO DE ESTOS SIGNOS SON DEFINITIVOS DE EMBOLISMO PULMONAR, PERO ORIENTAN AL DIAGNOSTICO

1ER TALLER DE CAPACITACION ASAMUP

SABADO 27 DE FEBRERO DE 2010 DESDE LAS 8:00 AM.

INSCRIPCIONES. MEDICOS B/. 30.00

AFILIADOS ACTIVOS DE ASAMUP B/. 20.00

PERSONAL NO MEDICO Y ESTUDIANTES B/. 20.00

PARA INSCRIPCIONES FAVOR COMUNICARSE CON SONIA AL 230-6918 o 5236910 EXT 2400.

ABUELO CON LOMBRICES

ESTE ABUELO PRESENTABA PRURITO ANAL, AL EXAMINARLO SE OBSERVAN ABUNDANTES LARVAS EN REGION PERIANAL. ACUDIMOS AL LABORATORIO DE PARASITOLOGIA CON UNA MUESTRA DE HECES Y RESULTARON SER ABUNDANTES LARVAS DE UNCINARIA, SE OBSERVABAN LAS MISMAS CON ABUNDANTES HUEVECILLOS EN SU INTERIOR. SI NO SE HACE UNA INSPECCION MINUCIOSA, EL DIAGNOSTICO SE HABRIA ERRADO. MORALEJA (PRINCIPALMENTE PARA ESTUDIANTES): NO TENGA PENA Y EXAMINE A SU PACIENTE EN SUS PARTES PRIVADAS. EL PACIENTE PRESENTABA ANEMIA FERROPENICA PROBABLEMENTE SECUNDARIA A LA INFESTACION MASIVA DE ESTAS LARVAS.

AYUDEMOS A NUESTROS HERMANOS HAITIANOS

LOS QUE GRACIAS A DIOS NO HEMOS SUFRIDO ESTE TIPO DE CALAMIDADES NO SABEMOS LO QUE SIENTE ESTA GENTE, MAS EN UN PAIS QUE YA DE POR SI TIENE MUCHOS PROBLEMAS DE POBREZA Y ACABA DE PASAR LA TRAGEDIA DE LOS HURACANES E INUNDACIONES. SEGUN LAS NOTICIAS, HASTA LOS HOSPITALES SUFRIERON DERRUMBES, LO CUAL CREA UNA VERDADERA EMERGENCIA, YA QUE NO TIENEN COMO ATENDER A LA GRAN CANTIDAD DE HERIDOS. NUESTRO PUEBLO PANAMEÑO SE SIENTE MUY SOLIDARIO CON EL DOLOR Y DESESPERACION QUE AFECTA A NUESTRO PUEBLO HAITIANO Y TRATAMOS DE COLABORAR CON MERCANCIA SECA Y ALIMENTOS. AYUDEMOS A NUESTROS HERMANOS!!

TITULO RECOMENDADO

LES RECOMIENDO ESTE LIBRO (COMPRELO POR INTERNET, CONSIGALO EN LINEA, ES SU DECISION). SABIA UD. QUE EL CORAZON SE DIVIDE EN 17 SEGMENTOS? COMO SABER SI EL IAM EN CARA DIAFRAGMATICA ES POR OBSTRUCCION DE LA ARTERIA CORONARIA DERECHA O DE LA CIRCUNFLEJA? SI LA OBSTRUCCION ESTA EN EL TRONCO DE LA ARTERIA CORONARIA IZQ O DESPUES DE LA PRIMERA DIAGONAL (CREO QUE DEBO REPASAR UN POCO LA ANATOMIA DEL CORAZON). ESTA AFECTADO EL VENTRICULO DERECHO? QUE ES ESO DE CAMBIOS RECIPROCOS?
LES RECOMIENDO SINCERAMENTE ESTE LIBRO,DEL PROFESOR BAYES DE LUNA, EL CUAL HA ESTADO VARIAS VECES EN PANAMA, PERO NO TENGO EL PLACER DE CONOCER PERSONALMENTE
NO ES UN LIBRO PARA PRINCIPIANTES, PERO PARA LOS QUE TRABAJAMOS EN URGENCIAS ME PARECE EXTREMADAMENTE UTIL.