¿ALIEN?

FOTO CURIOSA. NO SE TRATA DE UN "ALIEN", ES UN PACIENTE COMUN Y CORRIENTE QUE AL MOMENTO DE PREPARARLO PARA HACERLE UN CAT CEREBRAL, SE MOVIO Y SALIO ESTA FOTO EN EL MONITOR.

PACIENTE FEMENINA DE 67 AÑOS, ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS PORQUE SE SIENTE EL LABIO SUPERIOR GRANDE, EDEMATIZADO Y TIENE VOZ "GANGOSA". A ESTOS PACIENTES HAY QUE HACERLE 2 PREGUNTAS: ES HIPERTENSO? TOMA ENALAPRIL O ALGUN INHIBIDOR DE LA ECA? EN MAS DEL 90% DE LOS CASOS LA RESPUESTA SERA POSITIVA. COMO PUEDEN VER EL EDEMA DEL LABIO SUPERIOR SE DEBE A UNA REACCION CONOCIDA COMO EDEMA ANGIONEUROTICO Y OCURRE COMO UNA REACCION IDIOSINCRATICA A ALGUNOS MEDICAMENTOS, GENERALMENTE UN INHIBIDOR DE LA ECA. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE RESUELVEN CON SOLO QUITAR EL AGENTE OFENSOR, PERO OCASIONALMENTE PUEDE AFECTAR LA LENGUA Y AFECTAR EN FORMA IMPORTANTE LA DEGLUCION Y LA RESPIRACION, TRANSFORMANDOSE EN VERDADERAS URGENCIAS.

NEUROSIS CONVERSIVA

DICEN QUE EL NOMBRE CORRECTO ACTUAL ES TRASTORNO DISOCIATIVO MOTOR. LO CIERTO ES QUE ES LA TIPICA PACIENTE GENERALMENTE JOVEN QUE SE QUEJA DE FALTA DE AIRE Y DOLOR EN EL PECHO, SIN NINGUN FACTOR DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. UN SIGNO QUE NOS AYUDA AL DIANOSTICO ES ESTE, EL PARPADEO FRECUENTE E INVOLUNTARIO. LA TIPICA PACIENTE "HI" COMO DICEN EN NUESTRO PANAMA. LA MAYORIA DE LA VECES LA PACIENTE NO TIENE NINGUN PROBLEMA ORGANICO, SINO PSICOLOGICO.

PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA.

GENERALMENTE CUANDO EL ESTUDIANTE DE MEDICINA DESCRIBE UN ABDOMEN EXCAVADO, GENERALMENTE NO TIENE UN PATRON DE COMPARACION PARA DETERMINAR SI DE VERDAD EL ABDOMEN ES PLANO, EXCAVADO O GLOBOSO. CREO QUE LA IMAGEN SE EXPLICA POR SI SOLA Y ME PARECE QUE NADIE TENGA DUDA DE QUE SE TRATA DE UN ABDOMEN VERDADERAMENTE EXCAVADO!!

¿ABSCESO O CAVERNA?

LA CAVERNA TUBERCULOSA TIENDE A OCURRIR PRINCIPALMENTE EN EL APICE PULMONAR, NO EN LAS BASES. EL ABSCESO PULMONAR OCURRE EN EL LADO DERECHO DEL PULMON (COMO ES NUESTRO CASO). UNA DIFERENCIA BASICA ES QUE EL ABSCESO PULMONAR GENERALMENTE TIENE NIVEL HIDROAEREO (COMO PUEDE VERSE AQUI). LA CAVERNA ES "HUECA" (NO TIENE NIVEL HIDROAEREO). SI ES UN PACIENTE QUE TIENE RIESGO DE BRONCOASPIRACION (ANCIANOS, EPILEPTICOS, MALA HIGIENE ORAL), EL DIAGNOSTICO ES MAS SUGESTIVO.

DIPLOMADO EN EKG BASICO Y ARRITMIAS

QUE LE PARECE LA POSIBILIDAD DE PARTICIPAR EN EL DIPLOMADO DE EKG BASICO Y ARRITMIAS? ESTE ES UNO DE LOS PROXIMOS PROYECTOS DE LA NUEVA DIRECTIVA DE LA ASAMUP PARA LOS MEDICOS DE URGENCIAS DE PANAMA. SI LE INTERESA LA IDEA POR FAVOR COMENTE ABAJO, ESTAMOS EN PREINSCRIPCION. QUEREMOS ESCUCHARLE.

¿SABE CON QUÉ SE INTOXICÓ?

SE DICE QUE TODO EL QUE TRABAJA EN LOS CUARTOS DE URGENCIAS DEBE RECONOCER LAS MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DEL PACIENTE INTOXICADO CON ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (V.G. AMITRIPTILINA). A VECES ES LA UNICA FUENTE DE INFORMACION QUE TENEMOS SOBRE LA POSIBLE ETIOLOGIA DEL PACIENTE AGUDAMENTE INTOXICADO CON FINES SUICIDAS. PARA QUE LE SEA MAS FACIL HEMOS IDEADO LA SIGUIENTE NEMOTECNIA, QUE A MI ME RESULTA MUY UTIL:
ANTI: ANCHO QRS (>0,12 SEG)
DEPRESIVO: DERECHA EJE (> 110 GRADOS)
TRICICLICO: TAQUICARDIA, ONDA R ALTA EN aVR "I" QT PROLONGADO
TODO ESTO LO TIENE EL TRAZO MOSTRADO AQUI.

ONDAS DE OSBORNE

PAC MASCULINO DE 75 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, CA DE PROSTATA. PAC LLEGA EN MAL ESTADO GENERAL, NO CONTESTA EL INTERROGATORIO. PRESENTA UNA TEMPERATURA DE 28ºC. EN EL EKG SE OBSERVA BRADICARDIA SEVERA. QRS PROLONGADO, QT PROLONGADO Y LA ONDA J (ONDA DE OSBORNE) TODAS ESTAS SON MANIFESTACIONES ALTAMENTE SUGESTIVA DE HIPOTERMIA.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO CON CONDUCCION 2:1

SE PUEDE APRECIAR UN BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO CON CONDUCCION 2:1. SE DEFINE ASI PORQUE HAY UN COMPLEJO QRS POR CADA 2 ONDAS P (PARA DECIRLO DE OTRA FORMA UNA ONDA P PRODUCE UN COMPLEJO QRS Y OTRA NO EN FORMA ALTERNANTE). ES IMPORTANTE DESTACAR QUE NO SE TRATA DE UN MOTIZ 1 NI DE UN MOBITZ 2. ESTOS PACIENTES TIENEN PROBLEMAS SERIOS DE SU SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACA Y SON CANDIDATOS A COLOCAR UN MARCAPASO PERMANENTE (DEBEN SER HOSPITALIZADOS).

ARRITMIA INTERESANTE

Paciente fem de 90 años, con antecedentes de cardiopatia isquemica. Al ser evaluada presenta signos clinicos evidentes de muerte. Lo que se observa en el monitor cardiaco es la señal del marcapaso permanente que tenia la paciente. No se trata de ninguna arritmia nueva. Moraleja: primero vea la paciente y posteriormente el monitor cardiaco. La evaluación clínica siempre es primero.