PROSPERO AÑO NUEVO

GRACIAS A TODOS LOS QUE SON SEGUIDORES DE MI BLOG. AL FINAL DEL AÑO CON TANTAS FIESTAS Y CELEBRACIONES COMO QUE NO HAY MUCHOS ANIMOS DE ESCRIBIR ASUNTOS DE MEDICINA, PERO YA EN ENERO COMENZAMOS NUEVAMENTE NUESTRA MISION DOCENTE.
FELICES FIESTAS DE FIN DE AÑO Y QUE EL TODOPODEROSO LES TRAIGA MUCHA DICHA Y SALUD EN EL 2010. FELICIDADES!!!

¿ARDS?

PAC FEMENINA DE 78 AÑOS, ACUDE POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR DISNEA PROGRESIVA, ORTOPNEA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES. PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA ISQUEMICA. NO TENIA FIEBRE NI TOS. DEBIDO AL DISTRESS RESPIRATORIO SEVERO QUE PRESENTA LA PACIENTE SE INTUBA EN EL CUARTO DE URGENCIAS.
AL VER INICIALMENTE LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX NOS LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE UN INFILTRADO DIFUSO BILATERAL, ALGODONOSO, RETICULAR. NOS DA LA IMPRESIÓN DE SER DE ORIGEN INFECCIOSO O DE UN ARDS. SIN EMBARGO, ORIENTADO EN LA HISTORIA CLÍNICA SE MANEJO COMO UN EDEMA PULMONAR AGUDO, CON RESOLUCIÓN TOTAL DE LOS SÍNTOMAS Y "ACLARAMIENTO" DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA.

OJO AL VER RADIOGRAFIAS DE TORAX

ESTE PACIENTE CON ANTECEDENTE DE EPOC ACUDE AL HOSPITAL CON DISNEA LEVE, TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE LEVE. SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, AL PRINCIPIO SE DIAGNOSTICO COMO UNA EFUSIÓN PLEURAL IZQUIERDA. PERO AL VER CON MAS DETALLE LA IMAGEN, SE OBSERVA QUE ADEMAS DEL NIVEL LIQUIDO HAY UN NEUMOTORAX! EL PACIENTE EN MUY BUEN ESTADO GENERAL, POR LO QUE EN EL MOMENTO, COMO ES NUESTRA RESPONSABILIDAD EN EL CUARTO DE URGENCIAS, NO SE COLOCO TUBO PLEURAL.

Doctor: " siento una apretazon en el pecho"

Este electrocardiograma muestra varios niveles de complejidad:
Nivel basico: se observa onda Q en las derivadad DII,III y aVF, con supradsnivel ST de mas de 1 mm con onda T invertida, lo que corresponde a un infarto agudo al miocardio en cara diafragmatica. Es lo minimo que se le puede exigir a ud. como medico, debe ser suficiente.
Nivel intermedio:
Hay que hacer varias interrogantes: se trata de un iam diafragmatico con afectación del ventrículo derecho? esta es una interrogante sumamente importante, ya que si se trata de un infarto con afectación del ventrículo derecho puede ser peligroso administrarle nitroglicerina a este paciente , ya que puede provocar una hipotension peligrosa. Incluso estaría indicado administrar líquidos IV. Tradicionalmente se nos enseña que hay que hacer derivadas derechas para confirmar el diagnostico de afectación del ventrículo derecho, sin embargo se ha demostrado que estos cambios son transitorios y no siempre presentes. De mas sensibilidad es observar las derivadas V1-V3. Normalmente si hay un iam diafragmatico, debe observarse INFRADESNIVEL ST en estas derivadas, si esta isoelectrica o si hay supradesnivel st es altamente sugestivo de afectación del ventrículo derecho.
Otro punto importante: se trata de una obstruccion de la arteria coronaria derecha o de la circunfleja izquierda?
ambas pueden producir infarto en cara diafragmatica. Cuando esta afectada la arteria circunfleja izquierda generalmente hay supradesnivel en V5-V6, DI o aVL. Si no esta afectadas estas derivadas, generalmente es la coronaria derecha la afectada.
Vamos!! animese a leer mas electrocardiogramas y aprender cada dia mas!!

DANZA ARTERIAL

LA ARTERIA IDEAL PARA CANALIZAR, DIRIA UNA ENFERMERA! TOTALMENTE LEJOS DE LA REALIDAD! A PESAR DE VERSE MUY "GORDAS" ESTAS ARTERIAS GENERALMENTE TIENEN UNA LUZ MUY ESTRECHA, LO QUE HACE SUMAMENTE DIFICIL SU CANALIZACION. SON ARTERIAS RIGIDAS QUE A VECES "PULSAN" LLEVANDO EL RITMO DEL CICLO CARDIACO, DE ALLI LA DENOMINACION DE DANZA ARTERIAL.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE FEMENINA DE 80 AÑOS QUE INGRESA CON BRADICARDIA SEVERA Y UN BLOQUEO AV COMPLETO. EN EL VIDEO SE PUEDE OBSERVAR QUE PRIMERO OCURRE UNA DUPLETA Y POSTERIORMENTE UNA "SALVA" DE TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA QUE REVIERTE ESPONTANEMENTE. RECUERDE QUE PARA QUE SEA CLINCAMENTE SIGNIFICATIVA LA TAQUICARDIA VENTRICULAR DEBE DURAR POR LO MENOS 30 SEGUNDOS. EN EL MOMENTO NO SE TOMO NINGUNA ACCION. POSTERIOR A ESTO SE DECIDIO COLOCAR UN MARCAPASO TRANSCUTANEO TEMPORALMENTE. PARA VER EL VIDEO HACER CLICK EN EL SIGUIENTE ENLACE:

TAQUICARDIA VENTRICULAR

NEUMONIA APICAL

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS CON HISTORIA DE FIEBRE VESPERTINA, TOS PRODUCTIVA Y PERDIDA DE PESO. LA RADIOGRAFÍA MUESTRA UN INFILTRADO APICAL DERECHO.
ESTA RADIOGRAFÍA ES ALTAMENTE SUGESTIVA DE TUBERCULOSIS PULMONAR, LA CUAL FUE CONFIRMADA CON FROTIS BAAR DEL ESPUTO . LA TUBERCULOSIS SIGUE SIENDO MUY FRECUENTE EN PANAMA, Y ES UNA ENFERMEDAD CURABLE SI EL PACIENTE SIGUE EL TRATAMIENTO

RETO DIAGNOSTICO

Por favor que ninguno de mis seguidores me deje mal y logre el diagnostico del trazo que le presentamos el dia de hoy. Podemos apreciar que se trata de un ritmo irregular. La primera impresion es que se trata de una fibrilacion auricular. Sin embargo vemos una onda p muy clara enfrente de cada complejo QRS, lo que elimina esta posibilidad. El PRI (intervalo PR) es normal, lo que tambien descarta la posibilidad de un mobitz I. Podemos observar sin embargo que hay ondas p que no conducen y otras que si lo hacen. Si observamos detenidamente, vemos que dos ondas p conducen normalmente y la tercera no conduce o no produce un complejo QRS (de tres dos conducen o sea una proporcion 3:2).
diagnostico final: bloqueo av de segundo grado mobitz 2 con conduccion 3:2.
Este y otros diagnosticos mas finos podra ud. hacerlo si toma el Curso de EKG del Dr. Espinosa, avalado por ASAMUP y el colegio médico a principios del proximo año.

NO ES UNA MICOSIS!!

SE TRATA DE FEMENINA DE 50 AÑOS, ASMÁTICA. PRESENTA EN LOS ÚLTIMOS MESES ESTA LESIÓN EN LA RODILLA AL IGUAL QUE EN MANOS Y CODOS. COMO PUEDEN OBSERVAR SE TRATA DE LESIONES ELEVADAS Y DESCAMATIVAS FORMANDO UNA PLACA. FUE MANEJADA INICIALMENTE CON ANTIMICOTICOS PENSANDO QUE SE TRATABA DE UNA MICOSIS , PERO VEMOS QUE ESTA LESIÓN ES TÍPICA POR SU FORMA Y LOCALIZACIÓN DE PSORIASIS.

PAGINA WEB DE LA ASAMUP

YA ESTA EN FUNCIONAMIENTO LA NUEVA PAGINA WEB DE LA ASOCIACION ACADEMICA DE MEDICOS DE URGENCIAS DE PANAMA (ASAMUP). INVITAMOS A NUESTROS AMIGOS DE PANAMA Y EL MUNDO QUE LA CONOZCAN. ESTE SERA EL FORO OBLIGADO PARA ENTERARSE DE LO QUE OCURRE EN PANAMA Y EN NUESTROS PAISES HERMANOS EN LO QUE RESPECTA LA MEDICINA DE URGENCIAS Y DESASTRES. PUEDEN UBICARLA EN www. asamup.com.pa/ o si tienes problemas en entrar utilizar www.asamup.telmeds.net/

ENFERMEDAD DE PARKINSON

SIGNO DEL CONTADOR DE DINERO, ALTAMENTE SUGESTIVO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.

NO SE LE OCURRA TIRAR DE ELLOS!

NO SE TRATA DE UN NUEVO PARASITO!, SON LOS CABLES ANTIGUOS DEL MARCAPASO DE UNA PACIENTE CON CA DE MAMA QUE RECIBIO RADIOTERAPIA. DEBIDO A QUE ESTO HABIA OCURRIDO ANTES Y SE HABIA INFECTADO, SE CAMBIO EL MARCAPASO DE LUGAR.
NUNCA INTENTE SACAR ESTOS CABLES. COMO ESTAN INSERTADOS EN EL MUSCULO CARDIACO, PODRIA LESIONAR SERIAMENTE AL CORAZON. LA PACIENTE SE HOSPITALIZO PARA RECIBIR ANTIBIOTICOS Y COLOCAR POSTERIORMENTE LOS CABLES BAJO LA PIEL.

ME MORDIO UNA EQUIS.

ES EL OFIDIO QUE MAS MORDIDAS PRODUCE EN NUESTRO PAIS. SE TRATA DE LA FAMOSA "X", GENERO BOTHROPS, LA CUAL CAUSA PRINCIPALMENTE DAÑO LOCAL Y TRASTORNOS EN LA COAGULACION. DEPENDIENDO DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS Y DE LA ALTERACION DE LOS TIEMPOS DE COAGULACION, ASI SE TOMARA LA DECISION DE HOSPITALIZAR Y DE CUANTOS VIALES DE SUERO ANTIOFIDICO HAY QUE UTILIZAR. NO TODAS LAS MORDEDURAS DE OFIDIO SE HOSPITALIZAN Y NO A TODAS SE LES ADMINISTRA EL SUERO.

REACTIVACION DE PAGINA WEB DE ASAMUP

NOS COMPLACE INFORMALE POR ESTE MEDIO A LA COMUNIDAD MEDICA NACIONAL E INTERNACIONAL, PERSONAL DE ENFERMERIA, PARAMEDICO, ESTUDIANTES DE MEDICINA, LA PRONTA REACTIVACION DE LA PAGINA WEB DE LA ASOCIACION ACADEMICA DE MEDICOS DE URGENCIA DE PANAMA (ASAMUP), CON NUEVOS BRIOS, MAYOR INFORMACION, FORMATO MAS PRACTICO Y EN DONDE LOS MANTENDREMOS INFORMADOS DE TODAS LAS ACTIVIDADES DOCENTES QUE SE REALIZE EN NUESTRO PAIS Y EN COLEGAS AMIGOS. MANTENGASE EN CONTACTO.

HEMATOMA SUBDURAL

Esta abuela de 78 años acude por desorientacion y habla incoherente. Se realiza cat cerebral, observandose un hematoma subdural. La sangre en el cerebro, cuando se presenta en forma aguda se observa totalmente blanca, menos intensa que el hueso. Aqui vemos que el hematoma tiene una densidad casi igual al parénquima cerebral, lo que indica que no es una lesión aguda. Si la lesión tuviera mas tiempo, se observaría hipodensa en comparación con el parénquima cerebral (mas negrita). Dentro del hematoma se observan lesiones blancas, lo que es sugestivo de un resangrado reciente. plan: evacuación quirúrgica del hematoma subdural.

COLUMNA CERVICAL

MASCULINO DE 42 AÑOS, OBESO, EL CUAL SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA IMPORTANTE EN TÓRAX. ES OBESO Y A LA HORA DE TOMARLE LA RADIOGRAFÍA CERVICAL, SOLO SE APRECIAN LAS 3 PRIMERAS VERTEBRAS, DEBIDO A LA OBESIDAD DEL PACIENTE.
NO PRESENTA NINGÚN DÉFICIT NEUROLÓGICO, POR LO QUE SE PIENSA QUE NO HAY DAÑO CERVICAL IMPORTANTE Y NO SE REPITEN NUEVAMENTE LAS RADIOGRAFÍAS CERVICALES. SE LE ENVÍA A REALIZAR CAT CEREBRAL, TORÁCICO Y COLUMNA CERVICAL. AL REALIZAR EL CAT DE COLUMNA CERVICAL, SE OBSERVA DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE DE LA VERTEBRA CERVICAL.
MORALEJA: HACER HASTA LO IMPOSIBLE POR TOMAR UNA RADIOGRAFÍA CERVICAL DONDE SE OBSERVEN TODAS LAS VERTEBRAS CERVICALES Y NO PENSAR QUE POR NO HABER EVIDENCIA CLÍNICA DE DAÑO CERVICAL, ESTE NO EXISTE.

NUNCA SUBESTIME UN PIE DIABETICO

ESTA PACIENTE DIABETICA FUE A VARIOS MÉDICOS, RECIBIENDO TRATAMIENTO CON DESPACILINA Y CLINDAMICINA VIA ORAL EN FORMA AMBULATORIA. VEMOS LA CONSECUENCIA DE NO VALORAR LA GRAVEDAD DE LAS INFECCIONES EN LA PIEL EN LOS PACIENTES DIABETICOS. ES PREFERIBLE EN LOS PACIENTES DIABETICOS A LOS QUE NO SE PUEDEN DAR UN SEGUIMIENTO RIGUROSO Y DEDICADO, HOSPITALIZARLOS, EVITANDO QUE EVOLUCIONEN A ESTE ESTADO. TENGO MIS DUDAS QUE SOLO EL TRATAMIENTO MEDICO LE SALVE LA EXTREMIDAD A ESTA PACIENTE.

NO SE LE ESCAPE ESTA IMAGEN

INICIALMENTE FUE PRESENTADO COMO UNA NEUMONIA DERECHA, PERO AL MIRAR CON MAS ATENCION SE OBSERVA UN CLARO NIVEL HIDROAEREO CON UNA IMAGEN CON UNA "CAPSULA" ARRIBA DE LA NEUMONIA. SE TRATA DE UN ABSCESO PULMONAR. AL TOMAR LA RADIOGRAFIA LATERAL SE OBSERVO COMO LIQUIDO CAMBIABA DE POSICION, LO QUE REAFIRMO EL DIAGNOSTICO.

NISTAGMO HORIZONTAL

NISTAGMO HORIZONTAL: ESTA PACIENTE FUE ADMITIDA CON UN DIAGNOSTICO DE ANEMIA SEVERA. SUFRIA DE ALBINISMO Y AL EXAMINARLA LLAMA LA ATENCION EL MOVIMIENTO DE SUS OJOS (NISTAGMO). SEGUN ELLA DESDE QUE NACIO TIENE ESTE PROBLEMA. EL NISTAGMO CONGENITO ES UN PROBLEMA POCO COMPRENDIDO QUE LAMENTABLEMENTE NO TIENE CURA..

LIBRO RECOMENDADO

SON 355 PAGINAS AL GRANO,SIN MUCHA TEORIA, BIEN PRACTICO PARA LAS PERSONAS QUE ESTAN ESTUDIANDO PARA EL ACLS. EL LIBRO ESTA EN INGLES. EL DR. GRAUER, AMIGO NUESTRO, TIENE UNA FORMA MUY PARTICULAR DE ENSEÑAR, MUY BUENA GENTE. TRABAJA EN EL COLLEGE OF MEDICINE, UNIVERSITY OF FLORIDA. ENTIENDE ESPAÑOL Y LE GUSTA LA MUSICA SALSA. EL LIBRO LO PUEDEN COMPRAR POR AMAZON, NO ES COSTOSO.
SE LOS RECOMIENDO.

¿HUESO METALICO?

ESTA SEÑORA ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE MAREO, NO ES MUY BUENA HISTORIADORA. SE REALIZA CAT CEREBRAL Y SE NOTA ESTA IMAGEN, COMO SI FUERA UN "DESTELLO" ES LA TÍPICA IMAGEN QUE VEMOS EN LAS TOMOGRAFÍAS CUANDO HAY UN OBJETO METÁLICO QUE PRODUCE ESTE ARTEFACTO. PERO, QUE HAY EN EL "CENTRO" DEL ENCÉFALO QUE PUEDA PRODUCIR UNA IMAGEN CON DENSIDAD METÁLICA? LA SOLUCIÓN A ESE ENIGMA LA DIO UN FAMILIAR QUE LLEGO POSTERIORMENTE. LA SEÑORA HABÍA SUFRIDO DE UN ANEURISMA INTRACEREBRAL, PROBABLEMENTE LE "EMBOLIZARON" EL ANEURISMA CON UN COILS DE GUGLIELMI .
El tratamiento de elección actual del Aneurisma Intracerebral es el Tratamiento Endovascular con Coils (espiras de platino con los que se rellena el saco aneurismal). Esto está aceptado en la mayoría de los Hospitales que cuentan con un Servicio de Neuroradiología Terapéutica

EL BUEN USO DEL CUARTO DE URGENCIAS

AUNQUE IMPACTANTE, ESTE PACIENTE NO FUE AL CUARTO DE URGENCIAS POR TENER LA PIERNA ASI. FUE PORQUE TENIA OTROS PROBLEMAS MAS TRIVIALES. SU PIERNA TIENE MESES DE ESTAR ASI, Y COMO NO LE DOLÍA, NO FUE A URGENCIAS PARA QUE LE ATENDIERAN ESTE PROBLEMA SINO QUE SIGUIÓ CURÁNDOSE EN CASA. NO SE EL DIAGNÓSTICO EXACTO PERO PARECE UNA ULCERA DE ORIGEN VASCULAR Y DEFINITIVAMENTE QUE NO SE PUSO ASI DE LA NOCHE A LA MAÑANA.

LAMENTABLE IMAGEN

SE TRATA DE EL CAT CEREBRAL DE UNA PACIENTE QUE SUBITAMENTE CAE EN COMA. SE OBSERVA SANGRE EN LAS CISTERNAS BASALES, FORMANDO UNA IMAGEN QUE SIMULA UNA ESTRELLA. ES UNA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. CUANDO VEMOS ESTA IMAGEN, ASOCIADA AL CUADRO CLINICO LAS POSIBILIDADES DE SOBREVIDA SON POCAS.

SEÑOR, ¿SUFRE USTED DEL CORAZON?

PARECE DIFICIL LLEGAR A ESTA CONCLUSION CON SOLO VERLE LA CARA AL PACIENTE (O MEJOR DICHO LA OREJA), PERO EXISTE UN SIGNO CLINICO MUY ANTIGUO QUE SE CORRELACIONA CON LA POSIBILIDAD DE CARDIOPATIA ISQUEMICA. SE TRATA DE UN PLIEGUE QUE SE FORMA EN EL LOBULO DE LA OREJA, COMO PUEDE VERSE EN ESTA IMAGEN. SI EL PACIENTE ES HOMBRE ES MAS FIDEDIGNO, YA QUE LAS MUJERES POR EL USO DE ARETES PUEDEN CONFUNDIR LA IMAGEN. SI SU PACIENTE PRESENTA ESTE PLIEGUE, AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CARDIOPATIA ISQUEMICA INVESTIGUE POR FACTORES DE RIESGO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA Y POR LO MENOS REALIZE UN ELECTROCARDIOGRAMA!!

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)

FEMENINA DE 50 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PIERNA DERECHA HACE 5 AÑOS. ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS CON DOLOR EN PIERNA IZQUIERDA, QUE LE DIFICULTA DEAMBULAR Y EDEMA DE LA MISMA.
AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CLARAMENTE EL AUMENTO DE VOLUMEN DE LA PIERNA IZQ, LA CUAL SE VE ENROJECIDA, LISA Y BRILLANTE. AL EXAMEN NO HAY SIGNO DE LA FOVEA (ES UN EDEMA DURO).
EL DUPLEX DEL MIEMBRO INFERIOR IZQ DEMUESTRA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN LA FEMORAL IZQ.
A PESAR DE TENER ANTECEDENTE DE TVP, LA PACIENTE DESCONOCE SU DIAGNOSTICO ANTERIOR Y AL INTERROGATORIO NO ENCONTRAMOS FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA TVP.

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

A VECES NO ESTA MUY CLARO PARA EL MEDICO GENERAL O EL ESTUDIANTE DE MEDICINA SI EL PACIENTE TIENE UNA PARALISIS FACIAL PERIFERICA O CENTRAL. LA CLAVE PARA HACER EL DIAGNOSTICO ES VER LAS ARRUGAS DE LA FRENTE. EN LA PARALISIS FACIAL PERIFERICA EL PACIENTE SOLO PUEDE ARRUGAR UN LADO DE LA FRENTE. EN LA PARALISIS FACIAL CENTRAL, LAS ARRUGAS DE LA FRENTE NO SE VEN AFECTADAS. EN ESTE CASO EL PACIENTE TIENE UNA PARALISIS FACIAL PERIFERICA. ADEMAS DE ESTO TIENE EL LLAMADO SIGNO DE BELL. AL CERRAR LOS OJOS, OBSERVE QUE EN EL LADO AFECTADO EL OJO NO SE CIERRA COMPLETAMENTE Y SE PONE "BLANCO". NO ESTA MUY CLARA LA FISIOPATOLOGIA DE ESTE FENOMENO.
COMO TIENE UNA PARALISIS FACIAL PERIFERICA, NO ESTA INDICADO HACER UNA TOMOGRAFIA CEREBRAL.

MARCAPASO TRANSCUTANEO

PACIENTE DE 87 AÑOS CON BLOQUEO AV COMPLETO, FRECUENCIA CARDIACA BAJA, HIPOTENSO, CON NAUSEAS Y VOMITOS (SIGNOS DE BAJO GASTO). SE LE COLOCA DE URGENCIAS MARCAPASO TRANSCUTANEO MIENTRAS SE PREPARA PARA COLOCACION DE MARCAPASO IV TRANSITORIO.
PUEDE VERSE COMO "PALPITA" EL TORAX CON CADA DESCARGA DEL MARCAPASO, QUE CAUSA DOLOR GENERALMENTE TOLERABLE, EN CASO DE NO SERLO, SE APLICA SEDACION LEVE AL PACIENTE.
EN EL MONITOR PUEDE VERSE LA ESPIGA DEL MARCAPASO, QUE CONTRARIO A LO QUE SE VE EN EL EKG DE DOCE DERIVADAS, ES UN RECTANGULO MAS QUE UNA LINEA RECTA PERPENDICULAR. INMEDIATAMENTE DESPUES DE CADA ESPIGA DE MARCAPASO, SE OBSERVA LA DEPOLARIZACION VENTRICULAR, LO QUE INDICA QUE SE ESTA CAPTURANDO ADECUADAMENTE.
TODO MEDICO O PERSONAL DE URGENCIAS DEBE DE ESTAR FAMILIARIZADO CON LA COLOCACION DE ESTE DISPOSITIVO.

BLOQUEO AV COMPLETO?

LA PRIMERA IMPRESION ES QUE SE TRATA DE UN BLOQUEO AV COMPLETO, Y ASI FUE REFERIDO AL CUARTO DE URGENCIAS. SIN EMBARGO A PESAR DE TENER BRADICARDIA IMPORTANTE, SE MANTIENE EL PRI CONSTANTE, LO QUE DESCARTA UN BAV COMPLETO. SI SE FIJA BIEN OBSERVARA QUE UNA ONDA P PRODUCE UN COMPLEJO QRS, Y OTRA ONDA P NO EN UNA FORMA ALTERNANTE. ESTO DEFINE A UN BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO CON CONDUCCION 2:1. HAY QUE HACER LA SALVEDAD QUE EL BAV DE SEGUNDO GRADO 2:1 NO ES NI MOBITZ 1 NI MOBITZ 2. UN ERROR FRECUENTE ES CLASIFICARLO COMO UN MOBITZ 2.
OBSERVE QUE LA INTERPRETACION COMPUTARIZADA FALLA EN DAR EL DIAGNOSTICO CORRECTO, POR LO QUE ES MUY IMPORTANTE QUE UD APRENDA A LEER SUS EKG Y NO CONFIE 100% EN LA INTERPRETACION DE LA MAQUINA.

CUIDEMOS A NUESTROS NIÑOS

SE TRATA DE UN MUCHACHO DE 15 AÑOS CON RETRASO MENTAL, EL CUAL AL TRATAR DE SALTAR UNA CERCA PARA IR A JUGAR FUTBOL, SE ENTIERRA LITERALMENTE HABLANDO, UNA DE LAS VIGAS DE LA CERCA EN EL ANTEBRAZO DERECHO. SUS VECINOS CON LA AYUDA DE UNA SIERRA CORTAN EL METAL Y EL PACIENTE ES TRAIDO AL CUARTO DE URGENCIAS. ¿QUE HACER? ANTE TODO EL PACIENTE VINO CON EL METAL BIEN FIJADO CON UNA GASA POR LOS PARAMEDICOS. LA MANO AFECTADA TENIA BUEN COLOR, EL PULSO ESTABA PRESENTE Y FUERTE, SIN SANGRADO ACTIVO. EL CIRUJANO VASCULAR DETERMINO CLINICAMENTE QUE NO EXISTIA DAÑO ARTERIAL IMPORTANTE. SE LE TOMA UNA RADIOGRAFIA DEL ANTEBRAZO, EL CUAL NO PRESENTA FRACTURAS. PREVIA SEDACION, LOS RESIDENTES DE URGENCIAS RETIRAR EL OBJETO Y ES EVALUADO POR CIRUGIA PLASTICA PARA REPARACION DEL DAÑO EN PIEL. CASO INTERESANTE!!

CURB-65

NO ES EL NOMBRE DE UN NUEVO VIRUS. EL CURB-65 ES UNA ESCALA DE PREDICCION DE MORTALIDAD EN LOS PACIENTES CON NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC).
ANTE LA DUDA SI MANEJAMOS AMBULATORIAMENTE U HOSPITALIZAMOS AL PACIENTE CON NAC, RESULTA UNA ESCALA DE MUCHO VALOR A LA HORA DE TOMAR DECISION. EL RESUMEN ES CORTO Y SE EXPLICA POR SI MISMO. EL LINK ES EL SIGUIENTE: es.wikipedia.org/wiki/CURB-65.
LA ESCALA UTILIZA 5 PARAMETROS (CLINICOS Y DE LABORATORIO).

¿No soy cardiólogo, soy competente?

Si aún tiene dudas sobre la competencia de médicos no cardiologos en la evaluacion del ekg le recomiendo el siguiente articulo, el cual puede ser impreso en pdf (está en inglés) tomado del Ann Intern Med, la cual es la revista oficial del American College of Physicians. El link es el siguiente: www.annals.org/cgi/reprint/138/9/747.pdf. Entre muchas cosas interesantes que tiene, dice que el porcentaje de error en la interpretación del ekg de un cardiólogo y uno que no lo es es variable y en caso de producirse dicho error, el desenlace no deseado en el paciente también es mínimo. En lo que si los cardiologos superaban a los otros médicos era la interpretación del ekg sin tener una historia clínica.
Ademas de esto tiene una lista de los diagnósticos más importantes que ud. debe conocer.

COMUNICADO ARCAICO DE LA SOCIEDAD PANAMEÑA DE CARDIOLOGIA

EN DIAS PASADOS FUE PUBLICADO EN EL PERIODICO LA PRENSA UN COMUNICADO DE LA SOCIEDAD PANAMEÑA DE CARDIOLOGIA DONDE HACEN DEL CONOCIMIENTO DE LA CIUDADANIA PANAMEÑA QUE LOS "UNICOS" IDONEOS PARA INTERPRETAR Y SUPERVISAR LA LECTURA DE LOS ELECTROCARDIOGRAMAS SON LOS CARDIOLOGOS REGISTRADOS EN DICHA SOCIEDAD. ME HE QUEDADO ANONADADO ANTE DICHA AFIRMACION PUBLICA QUE CONSIGNAN TODOS SUS MIEMBROS. CREO QUE LOS MIEMBROS DE DICHA ASOCIACION ESTAN VIVIENDO EN OTROS TIEMPOS, DONDE EL CARDIOLOGO ERA DUEÑO ABSOLUTO DE LA VERDAD EN LO QUE CONCIERNE A LA ELECTROCARDIOGRAFIA. LA PERSONA MAS INDICADA PARA EVALUAR EL ELECTROCARDIOGRAMA QUE PRESENTA UN PACIENTE ES EL QUE LO TIENE ENFRENTE O SEA UD. NO UN CARDIOLOGO NECESARIAMENTE. EN LOS CUARTOS DE URGENCIAS DE NUESTRO PAIS NO HAY CARDIOLOGOS DE PLANTA Y CONSIDERAMOS QUE NO LO NECESITAMOS PARA EVALUAR UN EKG. SI ES ASI, EL MINISTRO DE SALUD TENDRA QUE NOMBRAR CARDIOLOGOS EN TODOS LOS HOSPITALES, POLICLINICAS, CENTROS DE SALUD Y CUARTOS DE URGENCIAS PARA QUE INTERPRETEN LOS ELECTROCARDIOGRAMAS, YA QUE EN ESTOS LUGARES NO SE CUENTA CON PERSONAL "IDONEO". HISTORICAMENTE , LA SOCIEDAD PANAMEÑA DE CARDIOLOGIA NO HA TENIDO EL MINIMO INTERES EN FORMAR ACADEMICAMENTE A LOS MEDICOS GENERALES EN LA LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA (PIENSO YO QUE ES POR INTERES MONETARIOS MEZQUINOS). ES MÁS, LOS UNICOS INTERESADO EN LA ENSEÑANZA A MAYOR ESCALA DE LOS MEDICOS GENERALES EN EL ESTUDIO DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA EN NUESTRO PAIS, NO SON LOS CARDIOLOGOS; SINO PERSONAL QUE TRABAJA EN LOS CUARTOS DE URGENCIAS (DR. PERDOMO CON EMERGENCIAS PANAMA Y EL DR. GUSTAVO ESPINOSA CON LA ASAMUP).
CREO QUE EN VEZ DE ESTAR TRATANDO DE ACAPARAR UN ESTUDIO DIAGNOSTICO CON FINES MERAMENTE ECONOMICOS, LA SOCIEDAD PANAMEÑA DE CARDIOLOGIA DEBE ESTAR PREOCUPADA EN REALIZAR EXAMENES TIPO "BOARD" QUE CERTIFIQUEN LA COMPETENCIA DE LOS MEDICOS EN LO MINIMO QUE SE REQUIERE PARA INTERPRETAR UN EKG (Y QUE LO TOMEN LOS PROPIOS CARDIOLOGOS).
INTENTE ENTRAR A LA PAGINA WEB DE LA ASOCIACION PANAMEÑA DE CARDIOLOGIA Y PARA SORPRESA MIA, ESTA INACTIVA DESDE EL 2006, NO HAY INFORMACION DE UNA SOCIEDAD INTERESADA EN PROMOVER LA SALUD CARDIOLOGICA EN NUESTRO PAIS.
OTRO COMENTARIO ADICIONAL. EL CARDIOLOGO MODERNO MÁS QUE SER UN BUEN CLINICO, ES CASI UN CIRUJANO, CON ALTA CAPACIDAD DE INSTRUMENTACION Y ENTRENADO EN PROCEDIMIENTOS QUE SOLO ELLOS PUEDEN REALIZAR (CATETERISMO CARDIACO, COLOCACION DE STENT, ECOCARGIOGRAMA, MARCAPASO, ETC) ASI QUE NO ME VENGAN A DECIR QUE SON LOS UNICOS CAPACITADOS PARA LEER UN ELECTROCARDIOGRAMA EN NUESTRO PAIS.
Y CREANLO, SI NO HACEN ALGO PARA MEJORAR ESTA SITUACION (QUE ESTOY CASI SEGURO QUE NO LO HARAN) OTRAS ORGANIZACIONES MAS PUJANTES Y QUE DE VERDAD ESTAN INTERESADAS EN LA FORMACION ACADEMICA DE LOS PROFESIONALES DE LA MEDICINA EN NUESTRO PAIS SI LO VAN A HACER.

UTILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ADENOSINA

AQUI SE DEMUESTRA LA UTILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ADENOSINA. SE TRATA DE UNA PACIENTE DE 66 AÑOS QUE ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS CON PALPITACIONES. EL MONITOR CARDIACO MUESTRA UN RITMO CARDIACO MUY SUGESTIVO DE UNA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR. NO HAY RESPUESTA A LAS MANIOBRAS VAGALES. SE ADMINISTRA 6 MG DE ADENOSINA, BAJANDO LA FRECUENCIA CARDIACA Y DEJANDO VER EL RITMO DE FONDO, UN FLUTTER ATRIAL (TIPICO PATRON EN DIENTES DE SIERRA). SIN EMBARGO EL EFECTO SOLO DURA POCOS SEGUNDOS, SUFICIENTE PARA DIAGNOSTICAR EL RITMO DE FONDO.

CARDIOVERSION ELECTRICA

PACIENTE DE 74 AÑOS QUE ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS CON CUADRO CLINICO DE MENOS DE 24 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PALPITACIONES. EN URGENCIAS SE LE DIAGNOSTICA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR. SE LE REALIZA MANIOBRAS VAGALES SIN EXITO. SE LE APLICA ADENOSINA OBSERVANDOSE UN FLUTTER ATRIAL. REVIERTE A LA TPSV A LOS POCOS SEGUNDOS. SE LE APLICA 12 MG DE ADENOSINA, MAS VERAPAMILO SIN EXITO. PACIENTE PRESENTA POSTERIORMENTE DOLOR PRECORDIAL Y SE TORNA DISNEICO, POR LO QUE SE DECIDE A REALIZAR CARDIOVERSION ELECTRICA CON 50 J CON EXITO. EL RITMO DE FONDO MUESTRA UNA FIBRILACION ATRIAL.

¿ALIEN?

FOTO CURIOSA. NO SE TRATA DE UN "ALIEN", ES UN PACIENTE COMUN Y CORRIENTE QUE AL MOMENTO DE PREPARARLO PARA HACERLE UN CAT CEREBRAL, SE MOVIO Y SALIO ESTA FOTO EN EL MONITOR.

PACIENTE FEMENINA DE 67 AÑOS, ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS PORQUE SE SIENTE EL LABIO SUPERIOR GRANDE, EDEMATIZADO Y TIENE VOZ "GANGOSA". A ESTOS PACIENTES HAY QUE HACERLE 2 PREGUNTAS: ES HIPERTENSO? TOMA ENALAPRIL O ALGUN INHIBIDOR DE LA ECA? EN MAS DEL 90% DE LOS CASOS LA RESPUESTA SERA POSITIVA. COMO PUEDEN VER EL EDEMA DEL LABIO SUPERIOR SE DEBE A UNA REACCION CONOCIDA COMO EDEMA ANGIONEUROTICO Y OCURRE COMO UNA REACCION IDIOSINCRATICA A ALGUNOS MEDICAMENTOS, GENERALMENTE UN INHIBIDOR DE LA ECA. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE RESUELVEN CON SOLO QUITAR EL AGENTE OFENSOR, PERO OCASIONALMENTE PUEDE AFECTAR LA LENGUA Y AFECTAR EN FORMA IMPORTANTE LA DEGLUCION Y LA RESPIRACION, TRANSFORMANDOSE EN VERDADERAS URGENCIAS.

NEUROSIS CONVERSIVA

DICEN QUE EL NOMBRE CORRECTO ACTUAL ES TRASTORNO DISOCIATIVO MOTOR. LO CIERTO ES QUE ES LA TIPICA PACIENTE GENERALMENTE JOVEN QUE SE QUEJA DE FALTA DE AIRE Y DOLOR EN EL PECHO, SIN NINGUN FACTOR DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. UN SIGNO QUE NOS AYUDA AL DIANOSTICO ES ESTE, EL PARPADEO FRECUENTE E INVOLUNTARIO. LA TIPICA PACIENTE "HI" COMO DICEN EN NUESTRO PANAMA. LA MAYORIA DE LA VECES LA PACIENTE NO TIENE NINGUN PROBLEMA ORGANICO, SINO PSICOLOGICO.

PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA.

GENERALMENTE CUANDO EL ESTUDIANTE DE MEDICINA DESCRIBE UN ABDOMEN EXCAVADO, GENERALMENTE NO TIENE UN PATRON DE COMPARACION PARA DETERMINAR SI DE VERDAD EL ABDOMEN ES PLANO, EXCAVADO O GLOBOSO. CREO QUE LA IMAGEN SE EXPLICA POR SI SOLA Y ME PARECE QUE NADIE TENGA DUDA DE QUE SE TRATA DE UN ABDOMEN VERDADERAMENTE EXCAVADO!!

¿ABSCESO O CAVERNA?

LA CAVERNA TUBERCULOSA TIENDE A OCURRIR PRINCIPALMENTE EN EL APICE PULMONAR, NO EN LAS BASES. EL ABSCESO PULMONAR OCURRE EN EL LADO DERECHO DEL PULMON (COMO ES NUESTRO CASO). UNA DIFERENCIA BASICA ES QUE EL ABSCESO PULMONAR GENERALMENTE TIENE NIVEL HIDROAEREO (COMO PUEDE VERSE AQUI). LA CAVERNA ES "HUECA" (NO TIENE NIVEL HIDROAEREO). SI ES UN PACIENTE QUE TIENE RIESGO DE BRONCOASPIRACION (ANCIANOS, EPILEPTICOS, MALA HIGIENE ORAL), EL DIAGNOSTICO ES MAS SUGESTIVO.

DIPLOMADO EN EKG BASICO Y ARRITMIAS

QUE LE PARECE LA POSIBILIDAD DE PARTICIPAR EN EL DIPLOMADO DE EKG BASICO Y ARRITMIAS? ESTE ES UNO DE LOS PROXIMOS PROYECTOS DE LA NUEVA DIRECTIVA DE LA ASAMUP PARA LOS MEDICOS DE URGENCIAS DE PANAMA. SI LE INTERESA LA IDEA POR FAVOR COMENTE ABAJO, ESTAMOS EN PREINSCRIPCION. QUEREMOS ESCUCHARLE.

¿SABE CON QUÉ SE INTOXICÓ?

SE DICE QUE TODO EL QUE TRABAJA EN LOS CUARTOS DE URGENCIAS DEBE RECONOCER LAS MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DEL PACIENTE INTOXICADO CON ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (V.G. AMITRIPTILINA). A VECES ES LA UNICA FUENTE DE INFORMACION QUE TENEMOS SOBRE LA POSIBLE ETIOLOGIA DEL PACIENTE AGUDAMENTE INTOXICADO CON FINES SUICIDAS. PARA QUE LE SEA MAS FACIL HEMOS IDEADO LA SIGUIENTE NEMOTECNIA, QUE A MI ME RESULTA MUY UTIL:
ANTI: ANCHO QRS (>0,12 SEG)
DEPRESIVO: DERECHA EJE (> 110 GRADOS)
TRICICLICO: TAQUICARDIA, ONDA R ALTA EN aVR "I" QT PROLONGADO
TODO ESTO LO TIENE EL TRAZO MOSTRADO AQUI.

ONDAS DE OSBORNE

PAC MASCULINO DE 75 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, CA DE PROSTATA. PAC LLEGA EN MAL ESTADO GENERAL, NO CONTESTA EL INTERROGATORIO. PRESENTA UNA TEMPERATURA DE 28ºC. EN EL EKG SE OBSERVA BRADICARDIA SEVERA. QRS PROLONGADO, QT PROLONGADO Y LA ONDA J (ONDA DE OSBORNE) TODAS ESTAS SON MANIFESTACIONES ALTAMENTE SUGESTIVA DE HIPOTERMIA.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO CON CONDUCCION 2:1

SE PUEDE APRECIAR UN BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO CON CONDUCCION 2:1. SE DEFINE ASI PORQUE HAY UN COMPLEJO QRS POR CADA 2 ONDAS P (PARA DECIRLO DE OTRA FORMA UNA ONDA P PRODUCE UN COMPLEJO QRS Y OTRA NO EN FORMA ALTERNANTE). ES IMPORTANTE DESTACAR QUE NO SE TRATA DE UN MOTIZ 1 NI DE UN MOBITZ 2. ESTOS PACIENTES TIENEN PROBLEMAS SERIOS DE SU SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACA Y SON CANDIDATOS A COLOCAR UN MARCAPASO PERMANENTE (DEBEN SER HOSPITALIZADOS).

ARRITMIA INTERESANTE

Paciente fem de 90 años, con antecedentes de cardiopatia isquemica. Al ser evaluada presenta signos clinicos evidentes de muerte. Lo que se observa en el monitor cardiaco es la señal del marcapaso permanente que tenia la paciente. No se trata de ninguna arritmia nueva. Moraleja: primero vea la paciente y posteriormente el monitor cardiaco. La evaluación clínica siempre es primero.

NUEVA DIRECTIVA DE LA ASAMUP

El pasado 27 de junio tomo posesión la nueva directiva de la ASOCIACION ACADEMICA DE MEDICOS DE URGENCIA DE PANAMA (ASAMUP), la cual será dirigida por el Dr. Luciano Guerra Armuelles. Su equipo de trabajo (el cual me digno integrar) esta formado por un grupo de jóvenes y pujantes médicos, cada uno con una nueva responsabilidad y retos. Esperamos contar con el apoyo de todos nuestros compañeros y amigos.

EL OLVIDADO INTERVALO QT

El intervalo QT generalmente no es evaluado adecuadamente en el cuarto de urgencias. Nos preocupa generalmente cuando esta prolongado. Como el QT depende de la frecuencia cardíaca, es necesario hacer la corrección necesaria. El intervalo QT corregido (QTc) es normalmente < 0,45 seg en hombres. Una forma de corregirlo es la llamada formula de Bazett: QTc= QT/raíz cuadrada del intervalo R-R (ver figura). En el caso presentado, seria: 0,56/raíz cuadrada de 1,04, que equivale a 0,54, lo que indica que esta prolongado. Y, ¿cual es la importancia de que esta prolongado? La importancia es que el QT prolongado puede llevar al desarrollo de arritmias, principalmente la "torsades de pointes" ,que es un taquicardia ventricular especial que requiere un manejo especial. Es interesante conocer que hay muchos medicamentos, de uso rutinario y diario que pueden prolongar el intervalo QT. Medicamentos tan comunes como la eritromicina y el haloperidol!! si quieres saber más te invito a que participes en el seminario de urgencias toxicologicas el 27 de junio, te esperamos!!

DIPLOMADO EN MEDICINA DE URGENCIAS

Están abiertas las inscripciones del DIPLOMADO EN MEDICINA DE URGENCIAS, el cual es reconocido nacionalmente como uno de los mejores y por varios años se ha mantenido como uno de los más importantes en nuestro pais. Se lo recomendamos encarecidamente, la inversión vale la pena. Cupos limitados, asegure el suyo.
Las inscripciones son hasta el 17 de julio.

SIMPOSIO DE TOXICOLOGIA

EL PRÓXIMO 27 DE JUNIO EN EL AUDITORIO DE FARMACOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE PANAMA SE LLEVARA A CABO EL SIMPOSIO: "EMERGENCIAS TOXICOLÓGICAS" CON TEMAS DE IMPORTANCIA CON RESPECTO A ESTE IMPORTANTE TÓPICO. PARA INSCRIPCIONES PUEDEN COMUNICARSE CON LA RESPONSABLE DEL MISMO, LA DRA. GLORIA VEGA AL 6588-3864 O INGRESAR AL SITIO DE LA ASPAME
aspamenet@hotmail.com.
precios muy módicos (ver afiche).

¿Es la VIAGRA un medicamento?

Es importante decirle al paciente que al momento de preguntarle los medicamentos que toma informe que esta tomando SIDELNAFIL. La unica contraindicacion en el uso del sidelnafil es combinarlo con los NITRATOS, ya que pueden desarrollar hipotension severa y refractaria. Si ud. toma viagra y tiene un sindrome coronario agudo, el personal que lo atiende en el cuarto de urgencias probablemente le aplicaran la MONA (morfina, oxigeno, NITRATOS, aspirina), lo que puede llevar a hipotension severa y desenlaces desfavorables. Dejemos el "machismo" latinoamericano y al momento de dar información sobre medicamentos, informemos que definitivamente usamos la viagra, principalmente si tenemos un sindrome coronario agudo.

Taquicardia supraventricular con WPW

CASO INTERESANTE: Fem de 45 años que acude por presentar palpitaciones, sin antecedentes medicos de importancia. Acude como podemos ver en la primera linea con una taquicardia supraventricular. Luego de aplicar maniobras vagales sin éxito se decide aplicar adenosina (segunda linea) como podemos ver la frecuencia cardiaca baja notablemente y podemos entonces analizar el ritmo de fondo que produjo la taquicardia. Podemos ver un ritmo regular con onda P presente pero con un intervalo PRI sumamente corto. El complejo QRS es ancho con la famosa onda Delta, hallazgos tipicos del famoso sindrome de WOLFF-PARKINSON- WHITE. Lo curioso de este caso es que en el WPW esta contraindicado el uso de digoxina, verapamilo o adenosina, ya que pueden promover el desarrollo de fibrilación ventricular. De aqui la importancia que tiene que el paciente conozca su diagnóstico. En este caso no era posible saberlo ya que la paciente desconocia que sufria de esta enfermedad.

ACTUALIZACION AH1N1

EN PANAMA YA TENEMOS 55 CASOS, TODOS EN SUS CASAS, TODAVIA, Y GRACIAS A DIOS, NO HEMOS UTILIZADO NINGUN VENTILADOR PARA ESTOS PACIENTES. ME PARECE QUE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICIA HA SIDO EXCELENTE. SALUDOS A LOS PREOCUPADOS COLEGAS CHILENOS.

AH1N1

Para todos los que trabajamos en salud era cuestión de tiempo que apareciera el virus en nuestro país. A mi opinión me parece que la gran urgencia la están haciendo como siempre los medios de comunicación con sus titulares amarillistas e impactantes. Lo bueno de toda esta urgencia es que se esta haciendo ahora lo que se tenia que hacer hace tiempo con la influenza común que tenemos todos lo años: hacer propaganda sobre las medidas en caso de tener síntomas de gripe (lavarse las manos la mayor cantidad de veces posible, taparse la boca al toser y estornudar, etc.) Si bien es cierto que la enfermedad puede tener una evolución grave y requerir apoyo ventilatorio en algunos casos, la gran mayoría de los pacientes tienen el curso normal de toda "gripe" y requieren manejo en casa con reposo y líquidos hasta que pase. Así que más que grandes dosis de "tamiflu" o ventiladores, creo que lo que más necesitamos es agua, jabón y pañuelos. Si nos ponemos a estudiar las estadísticas, el único país que verdaderamente presentó un aumento de casos complicados y muertes fue México. En los otros países, incluyendo el nuestro, los pacientes han tenido un presentación más leve. Normalmente toda pandemia de influenza por cualquier virus va a tener muertos, pero tampoco podemos pensar que si nos infecta el virus estamos irremediablemente condenados a morir. La gran mayoría de los casos son leves. Y por qué no cerrar las fronteras y suspender todo acto que requiera gran conglomerado de personas? cerrar las fronteras no ha demostrado que detenga la progresión del virus, y lo mas apropiado, en vez de suspender todo tipo de aglomeraciones, es tener conciencia individual de la enfermedad: si estoy con síntomas de gripe por que voy al estadio de béisbol, a la escuela o al trabajo? mejor me quedo en casa hasta que me pase la enfermedad y así no infecto a otros.
Para terminar me gusto mucho lo que vi en la misa del sábado que fui con mi hijo. La parte del ritual donde dicen que se "den la paz", fue omitida de la misa y el padre no daba la ostia en la boca, sino en la mano. Imitemos estos ejemplos.

IMAGEN INTERESANTE

Corresponde al CAT SCAN cerebral de un paciente anciano con leve trastorno del estado memoria y comportamiento. Vemos una imagen poco usual, presenta calcificacion importante del area del talamo en forma bilateral. El manejo de este problema obviamente no es quirurgico.

NUEVA DIRECTIVA DE LA ASAMUP

El dia de ayer finalizó la presidencia de la ASAMUP liderada por el colega y amigo Dr. Legson Tejada. En un ambiente de amigos se procedio a dar una presentación de los logros y actividades que fueron realizadas durante el periodo 2006-2009, asi como un informe de las finanzas.
Posteriormente se procedió a aprobar la nueva junta directiva (no existia otras nominas) lo cual se hizo en forma unánime, siendo elegido presidente el Dr. Luciano Guerra Armuelles, amigo y experimentado médico en este tipo de responsabilidades. Sorpresa para mi persona fue mi designación como encargado de docencia, la cual asumo con mucho honor y responsabilidad.
Pensamos que tenemos la responsabilidad de seguir adelante y llevar a la asociacion por los derroteros del éxito que hasta este momento llevamos.

Nuevo cuarto de urgencias

El nuevo cuarto de urgencias esta muy bonito (y muy frio!), tiene un área de choque grande y un área crítica con capacidad inicial de unos 10 pacientes (se ve en la foto). muy moderno. Aun no tenemos el CAT (está en proceso), La crítica constructiva: mucho espacio con el mismo personal (las enfermeras no se dan abasto!!)

ekg de la semana

Se observan ondas T picudas. "picuda" significa que tiene una forma puntiaguda, no significa necesariamente "grandes", la causa más común de esto es la HIPERKALEMIA (potasio elevado) que vemos en pacientes con insuficiencia renal crónica.
A veces, en la fase "hiperaguda" del infarto agudo del miocardio, podemos ver ondas T picudas y grandes.

SITIO DE INTERES: ECG WAVE-MAVEN

Se trata de un sitio para estudiar electrocardiogramas de la universidad de Harvard. Hay muchos electrocardiogramas, los cuales se pueden discutir por casos o diagnósticos. La verdad que no es un sitio para los neófitos en EKG, porque tiene trazos verdaderamente difíciles aunque algunos accesibles, pero es muy didáctico. pueden darse una ojeada a la siguiente dirección:
http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/mavenmain.asp

¿SABIAS ESTA NEMOTECNIA?

A veces es difícil aprender tantas cosas de memoria, por eso recurrimos a métodos que nos ayuden a aprendernos las cosas más rápidamente, de allí las llamadas nemotecnias. algunas algo absurdas otras muy prácticas. Esta me parece sumamente práctica, es para las causas de elevación del segmento ST, un problema muy frecuente en el cuarto de urgencias. La nemotecnia se llama ELEVATION y es en ingles, pero trataremos de adaptarla a nuestro idioma español:

Electrolitos.
LBBB. bloqueo de rama izquierda.
Early repolarization (repolarizacion precoz)
Ventricular hipertrofia
Aneurisma
Tratamientos (pericardiocentesis)
Injuria (infarto agudo al miocardio, contusion pulmonar.
Osborne waves, ondas de Osborne, producidas por hipotermia.
No-occlusive vasospasm (vasoespasmo no oclusivo: angina de prinzmetal, cocaina)

Le gusto? recuerde que no toda elevacion del segmento ST es infarto!!

Libro: electrocardiografia básica

¿Aún no lo tiene? es el libro de ekg básico de autor panameño más vendido en el pais (desde Chiriquí hasta Colón). Editado en un formato sencillo, es útil para el estudiante de medicina, paramédico, enfermera o médico general. Si ud. no sabe nada de electrocardiografía este es el texto que ud. necesita.
Actualmente es el libro de texto de la cátedra de electrocardiografía básica en la UDELAS y lo utilizan los que participan en el entrenamiento para el 911 de Panamá y en el diplomado de urgencias.
Comprelo, satisfacción garantizada.
precio: B/. 10.00.
comunicarse con el autor al 66158568 o por Mobilphone de Panamá al 811

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Se trata de una TAQUICARDIA VENTRICULAR. Como pueden ver se trata de un ritmo regular, con complejos anchos. El tratamiento de la misma depende de la condición clínica del paciente. Recordemos que la taquicardia ventricular es la única arritmia que puede verse en pacientes que están en paro cardiorespiratorio y pacientes que llegan caminando al cuarto de urgencias.

Electrocardiograma de la semana

Pac de 80 años ritmo regular y frecuencia cardiaca en 50 por min. el intervalo pr no es constante y hay mas ondas p que complejos qrs. El dato clave es que la distancia entre las ondas p se conserva igual en todo el trazo. Se trata de un bloqueo AV completo.
este es uno de los diagnosticos que no se pueden escapar al médico que trabaja en el cuarto de urgencias ni a los paramédicos que transportan estos pacientes, ya que la falta de su identificación puede retrasar el diagnóstico y traer consecuencias lamentables para el paciente.

El Perfil del médico de urgencias: ¿Miedo vs conocimiento?

No hay persona más valiente que el médico que trabaja en los cuartos de urgencias. Muchas veces designado a trabajar en un área donde no tiene el conocimiento suficiente y la experiencia para atender a los pacientes que acuden con problemas específicos. Es costumbre en los hospitales de nuestro país nombrar a personal sin el entrenamiento suficiente en los cuartos de urgencias. Esto deriva en tensión, miedo por parte del personal que sabe que no sabe lo suficiente para atender a estos pacientes. No tengo el conocimiento suficiente para interpretar adecuadamente un electrocardiograma, o para manejar un paciente con hiperkalemia o para realizar una cardioversión eléctrica en un paciente con una taquicardia paroxistica supraventricular inestable. No se intubar un paciente, o al menos nunca lo he hecho en seres vivos! no se poner un marcapaso transcutaneo! no se atender un parto podálico! no se! no se! no se!.... y lo más triste, no tengo a quien consultar.
¿que me queda? trasladar al paciente a un hospital "más grande" donde puedan resolver este problema y me quiten el "coágulo" de encima.
Esto se traduce en el traslado de pacientes a hospitales de tercer nivel con problemas que se pudieron haber solucionado con un poco de conocimiento, con la consiguiente saturación de los cuartos de urgencias y el desmejoramiento de la atención de pacientes verdaderamente graves.
Desde tiempos prehistóricos el hombre teme a lo que no conoce, y en el cuarto de urgencias se aplica por igual. Es normal tener miedo al paciente en urgencias. La única forma de vencer ese miedo es afrontando al paciente y adquiriendo conocimiento! a mayor conocimiento menos miedo, menos stress y mejor atención al paciente.
Pero, ¿como puedo quitarme ese miedo al paciente si no participo en programas de actualización y entrenamiento de este tipo de patologías? y si acudo es por obtener un "diploma" para aumentar mis créditos?
Mientras no se cambie esta mentalidad los cuartos de urgencias de hospitales de tercer nivel de atención seguirán congestionados, y el servicio más eficiente de las policlinicas y los centros de primer nivel de atención serán las ambulancias que trasladen a estos pacientes.
Es normal tener miedo, pero si ud. no hace nada para disminuir ese miedo, estamos condenados a la mediocridad y a la ineficiencia en los cuartos de urgencias.