OSTEOMIELITIS

ESTE ES UN PACIENTE MASCULINO DE UNOS 70 AÑOS QUE ACUDE POR PRESENTAR ESTA MASA EN EL PIE DESDE HACE MESES. LE COMENZO COMO UNA PEQUEÑA LESION AL LADO DE LA UÑA DEL PRIMER ARTEJO QUE FUE CRECIENDO POCO A POCO. COMO NO LE DOLIA NO BUSCO ATENCION MEDICA. A PERSISTENCIA DE SU HIJO VA AL MEDICO. LA LESION PARECE CORRESPONDER A LO QUE DENOMINAMOS UN GRANULOMA PIOGENO, LESION MUY COMUN EN LOS CUARTOS DE URGENCIAS. EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERVA QUE HAY DESTRUCCION OSEA DE LA PRIMERA FALANGE DEL PRIMER ARTEJO (OSTEOMIELITIS). EL PACIENTE FUE ADMITIDO AL SERVICIO DE ORTOPEDIA PARA PROGRAMAR AMPUTACION DE LA MASA Y DEL ARTEJO.

GRACIAS AL DR. LEYVA MEDICO GENERAL DE URGENCIAS POR LA IMAGEN!

RESPUESTA CASO #4

SE TRATA DE UN BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II. SE OBSERVAN ONDAS P QUE NO PRODUCEN COMPLEJOS QRS (VER FLECHAS). EL INTERVALO PR SE MANTIENE CONSTANTE, LO QUE DESCARTA UN MOBITZ I. ESTE TIPO DE BLOQUEO USUALMENTE SE PRODUCE POR FALLA EN LA CONDUCCION AL NIVEL DE LAS FIBRAS DE PURKINJE (DEBAJO DEL NODO AV), POR UN DAÑO ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE CONDUCCION (FIBROSIS, INFARTO, ETC). EL MOBITZ II ES MAS PROBABLE QUE PRODUZCA COMPROMISO HEMODINAMICO (COMPARADO CON EL MOBITZ I), LLEVANDO A BRADICARDIA SEVERA Y PROGRESION A UN BLOQUEO AV COMPLETO! EL PACIENTE PUEDE TENER HISTORIA DE SINCOPE O MUERTE SUBITA! ESTE TIPO DE BLOQUEO SE HOSPITALIZA DE UNA VEZ Y SE LE COLOCA MONITOREO CARDIACO Y SI ESTA ESTABLE SE PROGRAMA LA COLOCACION DE UN MARCAPASO PERMANENTE.

EXPEDIENTE CUARTO DE URGENCIAS: CASO # 4. PACIENTE CON MAREOS Y DEBILIDAD.

ES UNA PACIENTE FEMENINA DE 51 AÑOS CON HISTORIA DE ESTAR SUFRIENDO DESDE HACE MESES, SENSACION DE "MAREO" CON DEBILIDAD Y EN LAS ULTIMAS SEMANAS EL CUADRO ES MÁS FRECUENTE. ES REFERIDA AL CUARTO DE URGENCIAS LUEGO DE TENER EL INFORME DE UN ESTUDIO HOLTER (SE PRESENTA UN FRAGMENTO DEL MISMO).

1. CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

2. CUAL ES EL MANEJO MAS APROPIADO A ESTA PACIENTE?

EXPEDIENTE CUARTO DE URGENCIAS: CASO #3.

Expediente caso de urgencia. situs inversus

View more documents from GUSTAVO ESPINOSA.

caso #3. Hallazgo interesante

Este paciente de unos 49 años, acude al cuarto de urgencias por una evaluacion preoperatoria por un calculo renal. Al tomar el electrocardiograma obtenemos la siguiente imagen. Cual es su opinion al respecto?

CASO #2: MORDEDURA HUMANA

LA MORDEDURA HUMANA MAS FRECUENTE ES LA CAUSADA POR LAS PELEAS DONDE SE DA UN GOLPE CON EL PUÑO CERRADO EN EL DIENTE DE LAS PERSONAS (CLOSED-FIST INJURY). LA UBICACION DE LA MORDIDA A ESTA PACIENTE NO ES LA HABITUAL (FUE EN LA PIERNA) EN GENERAL EL MANEJO ES IGUAL A CUALQUIER OTRA HERIDA CONTAMINADA.

LA MAYORIA DE LAS VECES LA HERIDA NO CREA MAYOR PROBLEMA, SIN EMBARGO A VECES Y DEPENDIENDO DEL AREA DONDE FUE LA MORDIDA, PUEDEN OCURRIR COMPLICACIONES COMO LA OSTEOMIELITIS, FASCEITIS NECROTIZANTE, ARTRITIS SEPTICA ETC. LA TRANSMISION DEL VIRUS DEL HIV TAMBIEN HA SIDO REPORTADO CON LAS MORDIDAS HUMANAS.

LA BOCA HUMANA ES UN SITIO MUY DIVERSO CON RESPECTO A PATOGENOS, PREDOMINANDO LOS GRAM POSITIVOS Y LOS ANAEROBIOS, SIN EMBARGO HAY UN PATOGENO MUY IMPORTANTE EN LA BOCA DE LAS PERSONAS, Y ES LA EIKENELLA CORRODENS, UN GERMEN QUE ES RESISTENTE A LOS ANTIBIOTICOS QUE UTILIZAMOS REGULARMENTE COMO POR EJEMPLO LA CEFALEXINA.

EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LAS HERIDAS HUMANAS INFECTADAS ES LA AMOXICILINA/AC CLAVULANICO. EN CASOS DE ALERGIA A LA PENICILINA PUEDE UTILIZARSE TRIMETROPIN CON SULFA MAS CLINDAMICINA.