AMPUTACIÓN TRAUMATICA

PACIENTE SUFRE TRAUMA SEVERO CON AMPUTACION TRAUMATICA DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQ, POR DEBAJO DEL CODO. NO ESTABA INDICADA LA REIMPLANTACION DEL MISMO. LA MAYORIA DE LAS VECES, CUANDO HAY AMPUTACION TRAUMATICA, Y EN ESPECIAL DE LOS DIGITOS NO ESTA INDICADA LA REIMPLANTACION, YA QUE LOS RESULTADOS SON, CUANDO SON EXITOSAS, EN UN DIGITO NO FUNCIONAL QUE MAS QUE AYUDAR LO QUE HACE ES ESTORBAR. LA UNICA EXCEPCION SON ALGUNAS AMPUTACIONES DEL PULGAR. PARA FINES DE REHABILITACION Y USO DE PROTESIS, ES IMPORTANTE QUE LA AMPUTACION SEA DEBAJO DEL CODO, PARA ASI CONSERVAR MAS MOVIMIENTOS DE LA EXTREMIDAD, PRINCIPALMENTE LA ROTACION DE LA MISMA.

CURSO INTENSIVO DE EKG. PANAMA

TORSADE DE POINTES CON GLUCANTIME

EL ANTIMONIATO DE MEGLUMINA (GLUCANTIME) ES UN MEDICAMENTO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA. SU USO ES MUY FRECUENTE EN NUESTRO PAIS QUE TIENE MUCHAS AREAS ENDEMICAS. COMO NO ES UNA ENFERMEDAD QUE AMENAZA LA VIDA DEL PACIENTE, SE UTILIZA MUCHO EN AREAS RURALES LEJOS DE HOSPITALES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL. ES CONOCIDA LA CARDIOTOXICIDAD DEL PRODUCTO Y UN DATO IMPORTANTE ES EL EFECTO QUE TIENE SOBRE EL EKG, SOBRE TODO EN LA PROLONGACION DEL INTERVALO QT.

Y ¿CUAL ES LA IMPORTANCIA DE ESTO? UN QT PROLONGADO (>0,50 SEG) PUEDE LLEVAR AL DESARROLLO DE TORSADE DE POINTES, QUE PUEDE PRODUCIR SINCOPE Y PONER AL PACIENTE EN RIESGO DE MUERTE.

PARA ILUSTRAR LA INFORMACION LE PRESENTAMOS UNA PACIENTE JOVEN DE UNOS 25 AÑOS QUE INICIA TRATAMIENTO DE LEISHMANIASIS CUTANEA CON GLUCANTIME. LA MISMA PRESENTA EPISODIO DE SINCOPE Y ES REFERIDA A NUESTRO HOSPITAL DE TERCER NIVEL (CSS) EL TRAZO OBTENIDO DEL MONITOR CARDIACO EN EL MOMENTO DEL ARRIBO ES EL SIGUIENTE:

SE OBSERVA LA TIPICA IMAGEN DE LA TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADE DE POINTES, LA CUAL REVIRTIO CON LA ADMINISTRACION DE SALES DE MAGNESIO IV.

POSTERIOR A ESTO OBSERVAMOS LO QUE MUESTRA EL MONITOR CARDIACO:

SE OBSERVA A SIMPLE VISTA QUE EL INTERVALO QT ESTA PROLONGADO. SE REALIZO UNA IMPRESION DEL TRAZO PARA HACER EL CALCULO DEL QT EN UNA FORMA PRECISA. SIN EMBARGO DEBIDO A QUE EL INTERVALO QT DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA, HAY QUE HACER UNA CORRECCION DEL MISMO (QTc) UTILIZANDO LA FORMULA DE BAZETT (NORMAL QTc <0,45>

EL QTc FUE DE 0,69 LO CUAL EXPLICA PORQUE OCURRIO LA TORSADE DE POINTES EN NUESTRA PACIENTE.

LAS ENSEÑANZAS QUE NOS MUESTRA ESTE CASO:

1. EN PACIENTES QUE SE DEBE DAR ANTIMONIALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA ES INDISPENSABLE REALIZAR UN EKG (PRINCIPALMENTE EN PACIENTES MAYORES DE 45 AÑOS). NO HAY APURO EN INICIAR EL TRATAMIENTO UNA VEZ TENGA EL EKG INICIE EL MISMO.

2. DEBEMOS ESTAR EN CAPACIDAD DE LEER EN FORMA BASICA UN EKG Y DETERMINAR EL INTERVALO QTc.

3. EN LOS HOSPITALES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL PODER DETECTAR EL QT PROLONGADO, LA TORSADE DE POINTES Y SUMINISTRAR EL TRATAMIENTO INDICADO.

VOLVULO DEL SIGMOIDES

PACIENTE GERONTE, ENCAMADO, CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD DE PARKINSON (NO CONTESTA, NO HABLA). ACUDE POR DISTENSION ABDOMINAL. LA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN MUESTRA LA IMAGEN TIPICA DEL VOLVULO (PARECE UN FRIJOL GIGANTE). LA DECISION TERAPEUTICA DEPENDE DE LA CONDICION CLINICA DEL PACIENTE: SI HAY EVIDENCIA DE PERITONITIS O DE ISQUEMIA INTESTINAL, EL PACIENTE DEBE IR AL SOP. EN CASO CONTRARIO, SE DEBE HACER UNA SIGMOIDOSCOPIA Y COLOCAR UN TUBO RECTAL. POSTERIORMENTE EN LA MISMA HOSPITALIZACION SE PREPARA EL INTESTINO PARA LA CIRUGIA ELECTIVA.

EXTRAÑA REACCION ALERGICA

ESTA JOVEN RECIBIO CIPROFLOXACINA IV. AL RATO SE QUEJA DE PRURITO Y SE OBSERVA COMO EN SU BRAZO SE MARCA CLARAMENTE EL CONTORNO DE SUS VASOS SANGUINEOS (VENAS). COMO LOS MASTOCITOS SE ENCUENTRAN EL LA PIEL Y ALREDEDOR DE LOS VASOS SANGUINEOS, SE ESPERARIA QUE LAS LESIONES FUERAN EN TODA LA PIEL Y NO LIMITADAS A LOS VASOS SANGUINEOS. NO ES LO COMUN QUE LA REACCION ALERGICA OCURRA DE ESTA MANERA.