OJO AL VER RADIOGRAFIAS DE TORAX

ESTE PACIENTE CON ANTECEDENTE DE EPOC ACUDE AL HOSPITAL CON DISNEA LEVE, TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE LEVE. SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, AL PRINCIPIO SE DIAGNOSTICO COMO UNA EFUSIÓN PLEURAL IZQUIERDA. PERO AL VER CON MAS DETALLE LA IMAGEN, SE OBSERVA QUE ADEMAS DEL NIVEL LIQUIDO HAY UN NEUMOTORAX! EL PACIENTE EN MUY BUEN ESTADO GENERAL, POR LO QUE EN EL MOMENTO, COMO ES NUESTRA RESPONSABILIDAD EN EL CUARTO DE URGENCIAS, NO SE COLOCO TUBO PLEURAL.

Doctor: " siento una apretazon en el pecho"

Este electrocardiograma muestra varios niveles de complejidad:
Nivel basico: se observa onda Q en las derivadad DII,III y aVF, con supradsnivel ST de mas de 1 mm con onda T invertida, lo que corresponde a un infarto agudo al miocardio en cara diafragmatica. Es lo minimo que se le puede exigir a ud. como medico, debe ser suficiente.
Nivel intermedio:
Hay que hacer varias interrogantes: se trata de un iam diafragmatico con afectación del ventrículo derecho? esta es una interrogante sumamente importante, ya que si se trata de un infarto con afectación del ventrículo derecho puede ser peligroso administrarle nitroglicerina a este paciente , ya que puede provocar una hipotension peligrosa. Incluso estaría indicado administrar líquidos IV. Tradicionalmente se nos enseña que hay que hacer derivadas derechas para confirmar el diagnostico de afectación del ventrículo derecho, sin embargo se ha demostrado que estos cambios son transitorios y no siempre presentes. De mas sensibilidad es observar las derivadas V1-V3. Normalmente si hay un iam diafragmatico, debe observarse INFRADESNIVEL ST en estas derivadas, si esta isoelectrica o si hay supradesnivel st es altamente sugestivo de afectación del ventrículo derecho.
Otro punto importante: se trata de una obstruccion de la arteria coronaria derecha o de la circunfleja izquierda?
ambas pueden producir infarto en cara diafragmatica. Cuando esta afectada la arteria circunfleja izquierda generalmente hay supradesnivel en V5-V6, DI o aVL. Si no esta afectadas estas derivadas, generalmente es la coronaria derecha la afectada.
Vamos!! animese a leer mas electrocardiogramas y aprender cada dia mas!!

DANZA ARTERIAL

LA ARTERIA IDEAL PARA CANALIZAR, DIRIA UNA ENFERMERA! TOTALMENTE LEJOS DE LA REALIDAD! A PESAR DE VERSE MUY "GORDAS" ESTAS ARTERIAS GENERALMENTE TIENEN UNA LUZ MUY ESTRECHA, LO QUE HACE SUMAMENTE DIFICIL SU CANALIZACION. SON ARTERIAS RIGIDAS QUE A VECES "PULSAN" LLEVANDO EL RITMO DEL CICLO CARDIACO, DE ALLI LA DENOMINACION DE DANZA ARTERIAL.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE FEMENINA DE 80 AÑOS QUE INGRESA CON BRADICARDIA SEVERA Y UN BLOQUEO AV COMPLETO. EN EL VIDEO SE PUEDE OBSERVAR QUE PRIMERO OCURRE UNA DUPLETA Y POSTERIORMENTE UNA "SALVA" DE TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA QUE REVIERTE ESPONTANEMENTE. RECUERDE QUE PARA QUE SEA CLINCAMENTE SIGNIFICATIVA LA TAQUICARDIA VENTRICULAR DEBE DURAR POR LO MENOS 30 SEGUNDOS. EN EL MOMENTO NO SE TOMO NINGUNA ACCION. POSTERIOR A ESTO SE DECIDIO COLOCAR UN MARCAPASO TRANSCUTANEO TEMPORALMENTE. PARA VER EL VIDEO HACER CLICK EN EL SIGUIENTE ENLACE:

TAQUICARDIA VENTRICULAR

NEUMONIA APICAL

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS CON HISTORIA DE FIEBRE VESPERTINA, TOS PRODUCTIVA Y PERDIDA DE PESO. LA RADIOGRAFÍA MUESTRA UN INFILTRADO APICAL DERECHO.
ESTA RADIOGRAFÍA ES ALTAMENTE SUGESTIVA DE TUBERCULOSIS PULMONAR, LA CUAL FUE CONFIRMADA CON FROTIS BAAR DEL ESPUTO . LA TUBERCULOSIS SIGUE SIENDO MUY FRECUENTE EN PANAMA, Y ES UNA ENFERMEDAD CURABLE SI EL PACIENTE SIGUE EL TRATAMIENTO

RETO DIAGNOSTICO

Por favor que ninguno de mis seguidores me deje mal y logre el diagnostico del trazo que le presentamos el dia de hoy. Podemos apreciar que se trata de un ritmo irregular. La primera impresion es que se trata de una fibrilacion auricular. Sin embargo vemos una onda p muy clara enfrente de cada complejo QRS, lo que elimina esta posibilidad. El PRI (intervalo PR) es normal, lo que tambien descarta la posibilidad de un mobitz I. Podemos observar sin embargo que hay ondas p que no conducen y otras que si lo hacen. Si observamos detenidamente, vemos que dos ondas p conducen normalmente y la tercera no conduce o no produce un complejo QRS (de tres dos conducen o sea una proporcion 3:2).
diagnostico final: bloqueo av de segundo grado mobitz 2 con conduccion 3:2.
Este y otros diagnosticos mas finos podra ud. hacerlo si toma el Curso de EKG del Dr. Espinosa, avalado por ASAMUP y el colegio médico a principios del proximo año.