COLUMNA CERVICAL

MASCULINO DE 42 AÑOS, OBESO, EL CUAL SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA IMPORTANTE EN TÓRAX. ES OBESO Y A LA HORA DE TOMARLE LA RADIOGRAFÍA CERVICAL, SOLO SE APRECIAN LAS 3 PRIMERAS VERTEBRAS, DEBIDO A LA OBESIDAD DEL PACIENTE.
NO PRESENTA NINGÚN DÉFICIT NEUROLÓGICO, POR LO QUE SE PIENSA QUE NO HAY DAÑO CERVICAL IMPORTANTE Y NO SE REPITEN NUEVAMENTE LAS RADIOGRAFÍAS CERVICALES. SE LE ENVÍA A REALIZAR CAT CEREBRAL, TORÁCICO Y COLUMNA CERVICAL. AL REALIZAR EL CAT DE COLUMNA CERVICAL, SE OBSERVA DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE DE LA VERTEBRA CERVICAL.
MORALEJA: HACER HASTA LO IMPOSIBLE POR TOMAR UNA RADIOGRAFÍA CERVICAL DONDE SE OBSERVEN TODAS LAS VERTEBRAS CERVICALES Y NO PENSAR QUE POR NO HABER EVIDENCIA CLÍNICA DE DAÑO CERVICAL, ESTE NO EXISTE.

NUNCA SUBESTIME UN PIE DIABETICO

ESTA PACIENTE DIABETICA FUE A VARIOS MÉDICOS, RECIBIENDO TRATAMIENTO CON DESPACILINA Y CLINDAMICINA VIA ORAL EN FORMA AMBULATORIA. VEMOS LA CONSECUENCIA DE NO VALORAR LA GRAVEDAD DE LAS INFECCIONES EN LA PIEL EN LOS PACIENTES DIABETICOS. ES PREFERIBLE EN LOS PACIENTES DIABETICOS A LOS QUE NO SE PUEDEN DAR UN SEGUIMIENTO RIGUROSO Y DEDICADO, HOSPITALIZARLOS, EVITANDO QUE EVOLUCIONEN A ESTE ESTADO. TENGO MIS DUDAS QUE SOLO EL TRATAMIENTO MEDICO LE SALVE LA EXTREMIDAD A ESTA PACIENTE.

NO SE LE ESCAPE ESTA IMAGEN

INICIALMENTE FUE PRESENTADO COMO UNA NEUMONIA DERECHA, PERO AL MIRAR CON MAS ATENCION SE OBSERVA UN CLARO NIVEL HIDROAEREO CON UNA IMAGEN CON UNA "CAPSULA" ARRIBA DE LA NEUMONIA. SE TRATA DE UN ABSCESO PULMONAR. AL TOMAR LA RADIOGRAFIA LATERAL SE OBSERVO COMO LIQUIDO CAMBIABA DE POSICION, LO QUE REAFIRMO EL DIAGNOSTICO.

NISTAGMO HORIZONTAL

NISTAGMO HORIZONTAL: ESTA PACIENTE FUE ADMITIDA CON UN DIAGNOSTICO DE ANEMIA SEVERA. SUFRIA DE ALBINISMO Y AL EXAMINARLA LLAMA LA ATENCION EL MOVIMIENTO DE SUS OJOS (NISTAGMO). SEGUN ELLA DESDE QUE NACIO TIENE ESTE PROBLEMA. EL NISTAGMO CONGENITO ES UN PROBLEMA POCO COMPRENDIDO QUE LAMENTABLEMENTE NO TIENE CURA..

LIBRO RECOMENDADO

SON 355 PAGINAS AL GRANO,SIN MUCHA TEORIA, BIEN PRACTICO PARA LAS PERSONAS QUE ESTAN ESTUDIANDO PARA EL ACLS. EL LIBRO ESTA EN INGLES. EL DR. GRAUER, AMIGO NUESTRO, TIENE UNA FORMA MUY PARTICULAR DE ENSEÑAR, MUY BUENA GENTE. TRABAJA EN EL COLLEGE OF MEDICINE, UNIVERSITY OF FLORIDA. ENTIENDE ESPAÑOL Y LE GUSTA LA MUSICA SALSA. EL LIBRO LO PUEDEN COMPRAR POR AMAZON, NO ES COSTOSO.
SE LOS RECOMIENDO.

¿HUESO METALICO?

ESTA SEÑORA ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE MAREO, NO ES MUY BUENA HISTORIADORA. SE REALIZA CAT CEREBRAL Y SE NOTA ESTA IMAGEN, COMO SI FUERA UN "DESTELLO" ES LA TÍPICA IMAGEN QUE VEMOS EN LAS TOMOGRAFÍAS CUANDO HAY UN OBJETO METÁLICO QUE PRODUCE ESTE ARTEFACTO. PERO, QUE HAY EN EL "CENTRO" DEL ENCÉFALO QUE PUEDA PRODUCIR UNA IMAGEN CON DENSIDAD METÁLICA? LA SOLUCIÓN A ESE ENIGMA LA DIO UN FAMILIAR QUE LLEGO POSTERIORMENTE. LA SEÑORA HABÍA SUFRIDO DE UN ANEURISMA INTRACEREBRAL, PROBABLEMENTE LE "EMBOLIZARON" EL ANEURISMA CON UN COILS DE GUGLIELMI .
El tratamiento de elección actual del Aneurisma Intracerebral es el Tratamiento Endovascular con Coils (espiras de platino con los que se rellena el saco aneurismal). Esto está aceptado en la mayoría de los Hospitales que cuentan con un Servicio de Neuroradiología Terapéutica

EL BUEN USO DEL CUARTO DE URGENCIAS

AUNQUE IMPACTANTE, ESTE PACIENTE NO FUE AL CUARTO DE URGENCIAS POR TENER LA PIERNA ASI. FUE PORQUE TENIA OTROS PROBLEMAS MAS TRIVIALES. SU PIERNA TIENE MESES DE ESTAR ASI, Y COMO NO LE DOLÍA, NO FUE A URGENCIAS PARA QUE LE ATENDIERAN ESTE PROBLEMA SINO QUE SIGUIÓ CURÁNDOSE EN CASA. NO SE EL DIAGNÓSTICO EXACTO PERO PARECE UNA ULCERA DE ORIGEN VASCULAR Y DEFINITIVAMENTE QUE NO SE PUSO ASI DE LA NOCHE A LA MAÑANA.

LAMENTABLE IMAGEN

SE TRATA DE EL CAT CEREBRAL DE UNA PACIENTE QUE SUBITAMENTE CAE EN COMA. SE OBSERVA SANGRE EN LAS CISTERNAS BASALES, FORMANDO UNA IMAGEN QUE SIMULA UNA ESTRELLA. ES UNA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. CUANDO VEMOS ESTA IMAGEN, ASOCIADA AL CUADRO CLINICO LAS POSIBILIDADES DE SOBREVIDA SON POCAS.

SEÑOR, ¿SUFRE USTED DEL CORAZON?

PARECE DIFICIL LLEGAR A ESTA CONCLUSION CON SOLO VERLE LA CARA AL PACIENTE (O MEJOR DICHO LA OREJA), PERO EXISTE UN SIGNO CLINICO MUY ANTIGUO QUE SE CORRELACIONA CON LA POSIBILIDAD DE CARDIOPATIA ISQUEMICA. SE TRATA DE UN PLIEGUE QUE SE FORMA EN EL LOBULO DE LA OREJA, COMO PUEDE VERSE EN ESTA IMAGEN. SI EL PACIENTE ES HOMBRE ES MAS FIDEDIGNO, YA QUE LAS MUJERES POR EL USO DE ARETES PUEDEN CONFUNDIR LA IMAGEN. SI SU PACIENTE PRESENTA ESTE PLIEGUE, AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CARDIOPATIA ISQUEMICA INVESTIGUE POR FACTORES DE RIESGO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA Y POR LO MENOS REALIZE UN ELECTROCARDIOGRAMA!!

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)

FEMENINA DE 50 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PIERNA DERECHA HACE 5 AÑOS. ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS CON DOLOR EN PIERNA IZQUIERDA, QUE LE DIFICULTA DEAMBULAR Y EDEMA DE LA MISMA.
AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CLARAMENTE EL AUMENTO DE VOLUMEN DE LA PIERNA IZQ, LA CUAL SE VE ENROJECIDA, LISA Y BRILLANTE. AL EXAMEN NO HAY SIGNO DE LA FOVEA (ES UN EDEMA DURO).
EL DUPLEX DEL MIEMBRO INFERIOR IZQ DEMUESTRA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN LA FEMORAL IZQ.
A PESAR DE TENER ANTECEDENTE DE TVP, LA PACIENTE DESCONOCE SU DIAGNOSTICO ANTERIOR Y AL INTERROGATORIO NO ENCONTRAMOS FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA TVP.

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

A VECES NO ESTA MUY CLARO PARA EL MEDICO GENERAL O EL ESTUDIANTE DE MEDICINA SI EL PACIENTE TIENE UNA PARALISIS FACIAL PERIFERICA O CENTRAL. LA CLAVE PARA HACER EL DIAGNOSTICO ES VER LAS ARRUGAS DE LA FRENTE. EN LA PARALISIS FACIAL PERIFERICA EL PACIENTE SOLO PUEDE ARRUGAR UN LADO DE LA FRENTE. EN LA PARALISIS FACIAL CENTRAL, LAS ARRUGAS DE LA FRENTE NO SE VEN AFECTADAS. EN ESTE CASO EL PACIENTE TIENE UNA PARALISIS FACIAL PERIFERICA. ADEMAS DE ESTO TIENE EL LLAMADO SIGNO DE BELL. AL CERRAR LOS OJOS, OBSERVE QUE EN EL LADO AFECTADO EL OJO NO SE CIERRA COMPLETAMENTE Y SE PONE "BLANCO". NO ESTA MUY CLARA LA FISIOPATOLOGIA DE ESTE FENOMENO.
COMO TIENE UNA PARALISIS FACIAL PERIFERICA, NO ESTA INDICADO HACER UNA TOMOGRAFIA CEREBRAL.