NUEVA DIRECTIVA DE LA ASAMUP

El dia de ayer finalizó la presidencia de la ASAMUP liderada por el colega y amigo Dr. Legson Tejada. En un ambiente de amigos se procedio a dar una presentación de los logros y actividades que fueron realizadas durante el periodo 2006-2009, asi como un informe de las finanzas.
Posteriormente se procedió a aprobar la nueva junta directiva (no existia otras nominas) lo cual se hizo en forma unánime, siendo elegido presidente el Dr. Luciano Guerra Armuelles, amigo y experimentado médico en este tipo de responsabilidades. Sorpresa para mi persona fue mi designación como encargado de docencia, la cual asumo con mucho honor y responsabilidad.
Pensamos que tenemos la responsabilidad de seguir adelante y llevar a la asociacion por los derroteros del éxito que hasta este momento llevamos.

Nuevo cuarto de urgencias

El nuevo cuarto de urgencias esta muy bonito (y muy frio!), tiene un área de choque grande y un área crítica con capacidad inicial de unos 10 pacientes (se ve en la foto). muy moderno. Aun no tenemos el CAT (está en proceso), La crítica constructiva: mucho espacio con el mismo personal (las enfermeras no se dan abasto!!)

ekg de la semana

Se observan ondas T picudas. "picuda" significa que tiene una forma puntiaguda, no significa necesariamente "grandes", la causa más común de esto es la HIPERKALEMIA (potasio elevado) que vemos en pacientes con insuficiencia renal crónica.
A veces, en la fase "hiperaguda" del infarto agudo del miocardio, podemos ver ondas T picudas y grandes.

SITIO DE INTERES: ECG WAVE-MAVEN

Se trata de un sitio para estudiar electrocardiogramas de la universidad de Harvard. Hay muchos electrocardiogramas, los cuales se pueden discutir por casos o diagnósticos. La verdad que no es un sitio para los neófitos en EKG, porque tiene trazos verdaderamente difíciles aunque algunos accesibles, pero es muy didáctico. pueden darse una ojeada a la siguiente dirección:
http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/mavenmain.asp

¿SABIAS ESTA NEMOTECNIA?

A veces es difícil aprender tantas cosas de memoria, por eso recurrimos a métodos que nos ayuden a aprendernos las cosas más rápidamente, de allí las llamadas nemotecnias. algunas algo absurdas otras muy prácticas. Esta me parece sumamente práctica, es para las causas de elevación del segmento ST, un problema muy frecuente en el cuarto de urgencias. La nemotecnia se llama ELEVATION y es en ingles, pero trataremos de adaptarla a nuestro idioma español:

Electrolitos.
LBBB. bloqueo de rama izquierda.
Early repolarization (repolarizacion precoz)
Ventricular hipertrofia
Aneurisma
Tratamientos (pericardiocentesis)
Injuria (infarto agudo al miocardio, contusion pulmonar.
Osborne waves, ondas de Osborne, producidas por hipotermia.
No-occlusive vasospasm (vasoespasmo no oclusivo: angina de prinzmetal, cocaina)

Le gusto? recuerde que no toda elevacion del segmento ST es infarto!!

Libro: electrocardiografia básica

¿Aún no lo tiene? es el libro de ekg básico de autor panameño más vendido en el pais (desde Chiriquí hasta Colón). Editado en un formato sencillo, es útil para el estudiante de medicina, paramédico, enfermera o médico general. Si ud. no sabe nada de electrocardiografía este es el texto que ud. necesita.
Actualmente es el libro de texto de la cátedra de electrocardiografía básica en la UDELAS y lo utilizan los que participan en el entrenamiento para el 911 de Panamá y en el diplomado de urgencias.
Comprelo, satisfacción garantizada.
precio: B/. 10.00.
comunicarse con el autor al 66158568 o por Mobilphone de Panamá al 811

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Se trata de una TAQUICARDIA VENTRICULAR. Como pueden ver se trata de un ritmo regular, con complejos anchos. El tratamiento de la misma depende de la condición clínica del paciente. Recordemos que la taquicardia ventricular es la única arritmia que puede verse en pacientes que están en paro cardiorespiratorio y pacientes que llegan caminando al cuarto de urgencias.

Electrocardiograma de la semana

Pac de 80 años ritmo regular y frecuencia cardiaca en 50 por min. el intervalo pr no es constante y hay mas ondas p que complejos qrs. El dato clave es que la distancia entre las ondas p se conserva igual en todo el trazo. Se trata de un bloqueo AV completo.
este es uno de los diagnosticos que no se pueden escapar al médico que trabaja en el cuarto de urgencias ni a los paramédicos que transportan estos pacientes, ya que la falta de su identificación puede retrasar el diagnóstico y traer consecuencias lamentables para el paciente.

El Perfil del médico de urgencias: ¿Miedo vs conocimiento?

No hay persona más valiente que el médico que trabaja en los cuartos de urgencias. Muchas veces designado a trabajar en un área donde no tiene el conocimiento suficiente y la experiencia para atender a los pacientes que acuden con problemas específicos. Es costumbre en los hospitales de nuestro país nombrar a personal sin el entrenamiento suficiente en los cuartos de urgencias. Esto deriva en tensión, miedo por parte del personal que sabe que no sabe lo suficiente para atender a estos pacientes. No tengo el conocimiento suficiente para interpretar adecuadamente un electrocardiograma, o para manejar un paciente con hiperkalemia o para realizar una cardioversión eléctrica en un paciente con una taquicardia paroxistica supraventricular inestable. No se intubar un paciente, o al menos nunca lo he hecho en seres vivos! no se poner un marcapaso transcutaneo! no se atender un parto podálico! no se! no se! no se!.... y lo más triste, no tengo a quien consultar.
¿que me queda? trasladar al paciente a un hospital "más grande" donde puedan resolver este problema y me quiten el "coágulo" de encima.
Esto se traduce en el traslado de pacientes a hospitales de tercer nivel con problemas que se pudieron haber solucionado con un poco de conocimiento, con la consiguiente saturación de los cuartos de urgencias y el desmejoramiento de la atención de pacientes verdaderamente graves.
Desde tiempos prehistóricos el hombre teme a lo que no conoce, y en el cuarto de urgencias se aplica por igual. Es normal tener miedo al paciente en urgencias. La única forma de vencer ese miedo es afrontando al paciente y adquiriendo conocimiento! a mayor conocimiento menos miedo, menos stress y mejor atención al paciente.
Pero, ¿como puedo quitarme ese miedo al paciente si no participo en programas de actualización y entrenamiento de este tipo de patologías? y si acudo es por obtener un "diploma" para aumentar mis créditos?
Mientras no se cambie esta mentalidad los cuartos de urgencias de hospitales de tercer nivel de atención seguirán congestionados, y el servicio más eficiente de las policlinicas y los centros de primer nivel de atención serán las ambulancias que trasladen a estos pacientes.
Es normal tener miedo, pero si ud. no hace nada para disminuir ese miedo, estamos condenados a la mediocridad y a la ineficiencia en los cuartos de urgencias.