DR. GUSTAVO ESPINOSA

EXPEDIENTE CUARTO DE URGENCIAS: CASO #1

2012-02-04T20:32:00.002-05:00

Caso hemorragia hipertensiva

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Preguntas:

1. Este paciente requiere evaluacion urgente por un neurocirujano?

2. Cuál es la ubicación más frecuente de las hemorragias intracerebrales por hipertension arterial?

3. Hay que anticoagular a este paciente?

4. Se maneja como una urgencia o emergencia hipertensiva?

5. Pronóstico?

RINOFIMA

2012-02-04T12:47:00.002-05:00

La rinofima es una condición desfigurante de la nariz , expresión de una forma grave de rosácea, que ocasiona serios trastornos de adaptación social a los pacientes que la padecen. Antiguamente se la creyó relacionada al alcoholismo, hoy se sabe que esa no es una asociación real, ya que la tienen personas que no toman alcohol.
Los nombres alternativos son: Nariz bulbosa; Rosácea fimatosa.

Es un problema meramente estético, sin embargo tiene tratamiento, el cual es la reconstrucción quirúrgica de la nariz. no se conoce la causa de esta padecimiento.

FENOMENO DE RAYNAUD

2012-02-03T21:23:00.005-05:00

EL FENOMENO DE RAYNAUD ES UNA CONDICION EN QUE POR POCA CIRCULACION DE SANGRE SE PRODUCE DOLOR Y CAMBIOS DE COLOR, ESPECIALMENTE EN LOS DEDOS DE LAS MANOS Y LOS PIES Y MENOS FRECUENTE, EN LAS OREJAS Y A VECES EN LA PUNTA DE LA NARIZ. ESTE PROBLEMA ES EPISODICO Y ESTA RELACIONADO CON EL FRIO. CUANDO ESTA CONDICION APARECE POR SI MISMA SE LE LLAMA FENOMENO DE RAYNAUD PRIMARIO. CUANDO ES SECUNDARIO A ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS, COMO LA ESCLERODERMIA, EL LUPUS, POLIMIOSITIS, ETC, SE LE LLAMA FENOMENO DE RAYNAUD SECUNDARIO. NUESTRA PACIENTE TENIA MANIFESTACIONES CLINICAS SUGESTIVAS DE ESCLERODERMIA!

LIBRO ABIERTO

2012-02-03T21:06:00.002-05:00

ESTE PACIENTE FUE ATROPELLADO POR UN AUTO, PODEMOS VER UNA SEPARACION FRANCA DE LA SINFISIS PUBICA, ES LO QUE SE LLAMA UNA LESION EN "LIBRO ABIERTO". LAS LESIONES TRAUMATICAS DE LA PELVIS PUEDEN SER ESTABLES O INESTABLES. EN 1987 MARVIN TILE DISEÑO UNA CLASIFICACION PARA ESTE TIPO DE TRAUMAS. LA LESION EN LIBRO ABIERTO CORRESPONDE A UNA LESION TIPO "TILE B1"

WAO NO SOY ORTOPEDA, PERO ESTA ES UNA LESION INESTABLE Y REQUIERE UNA FIJACION EXTERNA. EL PACIENTE FUE LLEVADO AL SALON DE OPERACIONES.

LAVADO CORRECTO DE LAS MANOS

2012-01-12T18:15:00.002-05:00

Bueno que manera mejor de empezar esta sección del blog con algo que parece tonto, pero que es de extrema importancia: el lavado de manos. Muchos de los problemas actuales que amenazan la salud de nuestro pais, incluyendo las parasitosis, la gripe aviar y las infecciones nosocomiales (incluyendo la infeccion de la kpc y otras bacterias) se puedes evitar o disminuir con el lavado correcto de las manos. Aunque parece una tontería, la mayoria del personal de salud de nuestros hospitales tiene una técnica deficiente en lo que respecta al lavado de manos. En este video, nuestra jefa de enfermería de la sección de Medicina Interna del Hospital San Miguel Arcángel (Panamá), Lic. Guadalupe de Moreno, nos explica el método correcto del lavado de manos! Sabe hacerlo Ud.?

AHORA SI COMENZAMOS

2011-12-27T13:08:00.002-05:00

HOLA A TODOS AMIGOS: AHORA SI! CREO QUE YA TENEMOS TIEMPO Y VAMOS A EMPEZAR ESTE SEGMENTO ESPERADO POR MUCHOS DE EXPEDIENTE DE URGENCIAS. TODAVIA PIENSO EN EL FORMATO MAS PRACTICO PARA UDS. EN LOS 15 AÑOS QUE TENEMOS DE TRABAJAR EN URGENCIAS CREO QUE ES EL MOMENTO DE PLASMAR EN UNA FORMA PRACTICA QUE HACER EN EL CUARTO DE URGENCIAS. CUIDADO Y PASA LO QUE PASO CON LA ENSEÑANZA DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA, QUE SALE UN LIBRO DE URGENCIAS! CLARO TODO APLICADO A NUESTRO PAIS, CON NUESTRAS LIMITACIONES Y RECURSOS! ESTE PENDIENTE

USO CORRECTO DEL ESPACIADOR

2011-11-07T20:11:00.003-05:00

EN LOS PACIENTES ANCIANOS CON EPOC VEMOS TECNICAS DEFICIENTES DEL USO DE LOS INHALADORES, EN ESTOS CASOS LOS ESPACIADORES PUEDEN LOGRAR MEJORAR LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS.

FELIZ CUMPLEAÑOS PANAMA

2011-11-03T09:41:00.001-05:00

CIENTO OCHO AÑOS DE NACION INDEPENDIENTE. FELIZ CUMPLEAÑOS PANAMA

CAMBIE DE ANTIHIPERTENSIVO

2011-10-31T18:05:00.000-05:00

ESTE CABALLERO ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS POR PRESENTAR EDEMA LABIAL. EL DIAGNOSTICO ES FÁCIL SOLO HACIENDO DOS PREGUNTAS QUE CASI SIEMPRE DAN LA MISMA RESPUESTA: ¿ES UD. HIPERTENSO? SI ¿TOMA ENALAPRIL O ALGUNO OTRO INHIBIDOR DE LA ECA? SI.
SE TRATA DE UN EDEMA ANGIONEUROTICO. HAY QUE RECOMENDARLE OTRO ANTIHIPERTENSIVO A ESTE PACIENTE.

¿Puede ud. hacer esto?

2011-10-29T19:38:00.001-05:00

Si me pregunta cual es el diagnóstico preciso, lamentablemente no lo se. Debe ser algún trastorno del colágeno o algo por el estilo. Lo invito a que intente hacerlo, yo no puedo!

EFUSION PLEURAL

2011-09-29T21:06:00.000-05:00

JOVEN DE 17 AÑOS, INDIGENA KUNA, QUE ACUDE POR CUADRO CLINICO DE 15 DIAS DE EVOLUCION, CARACTERIZADO POR DISNEA PROGRESIVA, FIEBRE VESPERTINA Y TOS SECA. A LA AUSCULTACION NO HAY RUIDOS RESPIRATORIOS EN PULMON DERECHO.
LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA EFUSION PLEURAL TOTAL DEL LADO DERECHO. EN EL CONTEXTO CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO DE NUESTRO PAIS (PACIENTE INDIGENA KUNA), LA CAUSA MAS PROBABLE DE UNA EFUSION EN PACIENTE JOVEN SERIA LA TUBERCULOSIS PLEURAL.

Caverna apical izquierda

2011-09-20T11:11:00.000-05:00

Es un paciente masculino de 24 años, que busca atención médica con cuadro clínico de 1 mes de evolución, caracterizado por fiebre vespertina, tos con esputo hemoptoico y pérdida de peso no cuantificada. Nos comenta su esposa que el paciente tiene un hermano que usa drogas ilícitas y que desde hace meses tiene tos con hemoptisis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Definitivamente que todo apunta hacia una tuberculosis pulmonar! Se procede a realizar una radiografia de tórax que muestra la clásica caverna apical, redondeada sin NIVEL HIDROAEREO (esto nos ayuda a diferenciarla de un absceso pulmonar) además que la localización es característica.

¿Hay que hospitalizar a este paciente? No. Esta en buen estado general y no hay problemas socioeconómicos (pac no es indigente, tiene familia y no tiene comorbilidades). El paciente se le dieron recomendaciones, se envió a la red primaria de atención de salud para realizar frotis BAAR y dependiendo de estos resultados, iniciar tratamiento antifimico!

Esclerosis tuberosa.

2011-09-10T09:13:00.000-05:00

Femeninda de 22 años, que acude por cuadro clinico de disnea progresiva, tos productiva y fiebre no cuantificada. Paciente con antecedente de retraso mental y episodios convulsivos. Observe las lesiones tipo papulas alrededor de la nariz. Estas lesiones son muy sugestivas del Síndrome de Bourneville Pringle o esclerosis tuberosa. Se trata de una enfermedad hereditaria, que ademas de las lesiones en la piel (angiofibromas) puede afectar otros órganos (hamartomas cardiacos) y el paciente desarrolla epilepsia. Debido a las convulsiones, la paciente broncoaspiró y fue admitida a nuestra unidad. Estos pacientes también hacen trastornos de la conducción cardiaca como el sindrome de Wolff-Parkinson-White. El ekg de esta paciente estaba normal.

Taller Electrocardiografía Básica y Arritmias

2011-09-04T23:14:00.000-05:00

Los esperamos el 8 de octubre, taller de ekg básico y arritmias. Lo innovador aqui es que en el costo de la inscripción esta incluido la nueva version de libro de EKG del Dr. Gustavo Espinosa, esperado por muchos. Inscribase con tiempo, cupos limitados!

Extraña enfermedad pulmonar

2011-08-24T14:47:00.003-05:00

Se trata de paciente femenina de 85 años que ingresa a nuestro hospital con historia clínica y signos de enfermedad cerebrovascular. La radiografía muestra colapso del pulmón derecho con radioopacidad en todo el borde del pulmón derecho. Cuál es la causa de esta rara imagen?

No se trata de ninguna enfermedad extraña. La paciente sufrió en su juventud de TUBERCULOSIS PULMONAR! En la década de los 40 - 50 no habían medicamentos efectivos contra la tuberculosis y el PLOMBAGE era el tratamiento quirúrgico de moda para el tratamiento de la tuberculosis cavitaria apical del pulmón. El nombre deriva de la palabra griega "plumbum" (plomo) y consistia en la introducción de una sustancia inerte en la cavidad pleural (el término médico seria PNEUMONOLISIS EXTRAPLEURAL). Cuando aparecieron medicamentos efectivos contra el micobacterium tuberculosis este tratamiento quirúrgico quedo en desuso. Entre las sustancias utilizadas había aire, aceite mineral o aceite de oliva, parafina, gazas y bolas de plástico transparentes (Lucite balls). Estos pacientes son de edad avanzada y cada día lo veremos menos. Así que cuando ud. vea una imagen pulmonar parecida a esta que no concuerde con ningún cuadro clínico pulmonar obvio procure preguntarle al paciente en nuestro país Panamá dos cosas: 1. Sufrió de tuberculosis en su juventud? 2. Si fue sometido a procedimiento quirúrgico en el Hospital Nicolas Solano.

Los médicos jóvenes y más los radiólogos jóvenes tienden a no pensar en esta posibilidad diagnóstica.

Le presento el link de un caso famoso de plombage que apareció en el New England Journal of Medicine donde se utilizó Lucite balls: http://content.nejm.org/cgi/content/short/330/24/1723

Hemorragia subaracnoidea postraumática

2011-08-23T17:33:00.002-05:00

Pac femenina con enfermedad de Paget ósea que sufre caída con trauma craneal. se observa claramente en la reconstrucción la fractura ósea lineal, y la hemorragia subaracnoidea. El trauma es por si una de las causas más frecuentes de esta patología.

SIMULACRO H1N1 HSMA

2011-08-18T11:36:00.002-05:00

Con todos los problemas actuales que amenazan la salud de los panameños, se procedió en esta semana un simulacro de epidemia de infección por el virus H1N1 en el Hospital San Miguel Arcángel. Este tipo de entrenamiento es vital para refrescar los procedimientos a seguir en caso de epidemia. Se demostró orden y disciplina en el mismo, lo cual es fundamental para que se pueda llevar un control de la situación.

TORAX INESTABLE

2011-08-02T21:30:00.002-05:00

Esta paciente, anciana, recibe trauma con objeto romo en la espalda, con fracturas costales multiples. Observe como el pulmón derecho sobresale por debajo de la piel de la espalda. Como un medida temporal se le insertó un tubo pleural.

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

2011-07-24T13:17:00.002-05:00

Según nos cuentan, este paciente tuvo un tropiezo y cayó de frente golpeándose la cabeza con las escaleras. Puede observarse lastimosamente la fractura de la columna cervical casi completa. El paciente como es de esperarse llego cuadripléjico al cuarto de urgencias del Hospital Santo Tomás. Fotografía cortesia del Dr. Alejandro Wing, médico urgenciólogo.

Los Siete Pecados Capitales del Power Point

2011-07-23T08:56:00.000-05:00

Para los que estamos metidos en este mundo de la docencia y presentaciones les recomiendo que lean este artículo, para que vean lo "pecadores" que somos muchas veces cuando realizamos presentaciones en power point. Este es el link:

http://www.taringa.net/posts/apuntes-y-monografias/2578009/Presentaciones_-Los-7-pecados-capitales-del-Power-Point.html

NEMOTECNIA PARA LA MORDEDURA POR CORAL

2011-07-21T19:55:00.000-05:00

"Red on yellow, kill a fellow; red on black, venom lack," ESTÁ EN INGLES, Y SE REFIERE A LA SECUENCIA DE COLORES DE LA SERPIENTE. EN ESPAÑOL SERÍA ASI: "ROJO Y AMARILLO, SIGUE LA MUERTE; ROJO Y NEGRO FALTA VENENO". SI EL COLOR ROJO ESTA SEGUIDO DEL ANILLO AMARILLO AUMENTA LA PROBABILIDAD DE QUE SEA UNA SERPIENTE CORAL Y POR CONSIGUIENTE EL RIESGO DE MUERTE.

MORDEDURA POR CORAL

2011-07-21T19:29:00.000-05:00

EN LO PERSONAL LE TENGO PANICO A LAS CULEBRAS, PERO MAS PANICO LE TENGO A ESTA! AUNQUE SE VEA PEQUEÑA E INSIGNIFICANTE, SE TRATA DE UNA CORAL (ELAPIDAE). SIEMPRE HAY LA DUDA SI ES DE VERDAD UNA CORAL O ES UNA "CORAL FALSA". LA COMBINACION DE COLORES ROJO AMARILLO NEGRO AMARILLO NOS INDICA QUE ES UNA CORAL, SIEMPRE Y CUANDO EL COLOR SEA UN ANILLO COMPLETO. O SEA QUE SI LA "PANZA" DE LA CULEBRA ES BLANCA, NO ES UNA CORAL. EN ESTE CASO, EL ANILLO DE COLOR ERA COMPLETO Y LA CULEBRA NO TENIA LA PANZA BLANCA. EL PACIENTE QUE FUE MORDIDO POR ESTE OFIDIO FUE MANEJADO ERRONEAMENTE COMO UNA MORDEDURA POR OFIDIO DEL GENERO BOTHROPS (EQUIS, PATOCA) Y PARA COLMO DE MALES HIZO ALERGIA AL SUERO ANTIOFIDICO. HAY QUE TENER PRESENTE QUE LA CORAL, A DIFERENCIA DE LA BOTHROPS, PRODUCE UNA POTENTE NEUROTOXINA QUE PUEDE LLEVAR A PARALISIS DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS, SIN AFECTAR LA COAGULACION. LOS EFECTOS LOCALES SON MINIMOS. EL PACIENTE PRESENTABA DISTRESS RESPIRATORIO, POR LO QUE FUE TRASLADADO A UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL, ANTE LA POSIBILIDAD DE APOYO VENTILATORIO.
COMPARADO CON LA MORDEDURA POR BOTHROPS, ESTE ACCIDENTE OFIDICO ES POCO FRECUENTE EN NUESTRO PAIS.

MUY PRONTO NUEVA EDICION DE LIBRO DE EKG

2011-07-10T21:01:00.000-05:00

PARA LA GRAN CANTIDAD DE SEGUIDORES QUE TENEMOS Y LOS QUE DESEAN TENER PRONTO EL LIBRO DE EKG, ME COMPLACE INFORMARLES QUE FALTA YA MUY POCO PARA QUE SALGA LA NUEVA VERSION (MUY MEJORADA POR CIERTO PERO CON LA SENCILLEZ QUE NOS CARACTERIZA), POR LO QUE YA NO SE PUBLICARÁ MÁS LA VERSION ANTERIOR. LES AGRADEZCO SU PACIENCIA, QUE YA PRONTO SALE EL NUEVO.

2011-07-07T14:28:00.000-05:00

Habla y muere!!

2011-06-09T12:15:00.000-05:00

Habla y muere!! no nos referimos a ningún lema de pandilla, es lo que ocurre a los pacientes con hematoma EPIDURAL. Esta es una de las urgencias en neurocirugía, los pacientes pueden llegar con alteración del estado de conciencia, conversando pero rápidamente pueden tener deterioro del estado neurológico, llegar al coma y morir. Es importante que al ver esta imagen se informe inmediatamente al neurocirujano para no perder tiempo y llevarlo al salón de operaciones. A diferencia del hematoma subdural que el paciente puede tenerlo por meses, el paciente puede morir en un corto tiempo si no se lleva al salón de operaciones.

CAUSAN LOS CELULARES CANCER CEREBRAL?

2011-06-09T12:06:00.000-05:00

Esta pregunta ronda en el ambiente y esta creando muchas preocupaciones en las personas. Según la asociación mundial de la salud NO existen suficientes datos para asegurar que los teléfonos celulares produzcan cáncer cerebral. Claro como todo el mundo utiliza teléfonos celulares es difícil hacer estudios para comparar la incidencia de cáncer cerebral entre los usuarios o los que no utilizan el teléfono celular. Según mi opinión, no creo que salgan estudios que digan que el teléfono celular causa cáncer cerebral cuando el mismo ya se ha vuelto una parte importante de nuestra vida diaria es fuente de riqueza a las personas que lo producen y venden servicios. En caso de que se confirme que produzca cáncer cerebral pasaría igual que con los cigarrillos, la gente lo seguiría utilizando a su riesgo. De todas formas ya la gente "chatea" más que habla por los celulares así que el teléfono esta mas lejos del cerebro!!

SIGNO DE LAS UÑAS VIOLETAS

2011-05-10T18:08:00.000-05:00

NO CONOCEMOS NINGUNA ENFERMEDAD QUE CAMBIE EL COLOR DE LAS UÑAS A VIOLETA. INTERROGANDO A LA PACIENTE, NOS PERCATAMOS QUE SE TRATA DE TINTE PARA EL CABELLO LA CAUSANTE DE ESTOS CAMBIOS. PREGUNTANDO SE LLEGA A ROMA!!

SONDA FOLEY? FÁCIL DE PONER!

2011-05-10T18:00:00.000-05:00

PACIENTE MASCULINO CON DATOS DE FALLA CARDIACA Y ANTECEDENTE DE HERNIA INGUINO ESCROTAL. AL INTENTAR COLOCAR LA SONDA FOLEY NOS PERCATAMOS QUE LA HERNIA ES TAN GRANDE QUE HA "INVOLUCIONADO" AL PENE DE FORMA QUE NO ERA NI VISIBLE NI ACCESIBLE. LA DIFICULTAD EN CONSEGUIR EL MEATO URINARIO ERA TAL QUE SE SOLICITÓ AYUDA A LOS URÓLOGOS QUE CON ESFUERZO CONSIGUIERON ACCEDER AL MEATO URINARIO Y CANALIZAR AL PACIENTE. QUIÉN DIJO QUE ERA SIEMPRE FÁCIL COLOCARLE UNA SONDA FOLEY A UN HOMBRE?

CA DE PROSTATA

2011-03-15T21:48:00.000-05:00

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE CA DE PROSTATA EL CUAL NUNCA SIGUIO TRATAMIENTO. SE OBSERVAN MULTIPLES LESIONES METASTASICAS OSTEOBLASTICAS A HUESO. PACIENTE TENIA UN NIVEL DE PSA EN 40 !!!

AMPUTACIÓN TRAUMATICA

2011-02-23T10:55:00.001-05:00

PACIENTE SUFRE TRAUMA SEVERO CON AMPUTACION TRAUMATICA DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQ, POR DEBAJO DEL CODO. NO ESTABA INDICADA LA REIMPLANTACION DEL MISMO. LA MAYORIA DE LAS VECES, CUANDO HAY AMPUTACION TRAUMATICA, Y EN ESPECIAL DE LOS DIGITOS NO ESTA INDICADA LA REIMPLANTACION, YA QUE LOS RESULTADOS SON, CUANDO SON EXITOSAS, EN UN DIGITO NO FUNCIONAL QUE MAS QUE AYUDAR LO QUE HACE ES ESTORBAR. LA UNICA EXCEPCION SON ALGUNAS AMPUTACIONES DEL PULGAR. PARA FINES DE REHABILITACION Y USO DE PROTESIS, ES IMPORTANTE QUE LA AMPUTACION SEA DEBAJO DEL CODO, PARA ASI CONSERVAR MAS MOVIMIENTOS DE LA EXTREMIDAD, PRINCIPALMENTE LA ROTACION DE LA MISMA.

CURSO INTENSIVO DE EKG. PANAMA

2011-02-14T17:48:00.000-05:00

TORSADE DE POINTES CON GLUCANTIME

2011-02-07T23:56:00.003-05:00

EL ANTIMONIATO DE MEGLUMINA (GLUCANTIME) ES UN MEDICAMENTO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA. SU USO ES MUY FRECUENTE EN NUESTRO PAIS QUE TIENE MUCHAS AREAS ENDEMICAS. COMO NO ES UNA ENFERMEDAD QUE AMENAZA LA VIDA DEL PACIENTE, SE UTILIZA MUCHO EN AREAS RURALES LEJOS DE HOSPITALES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL. ES CONOCIDA LA CARDIOTOXICIDAD DEL PRODUCTO Y UN DATO IMPORTANTE ES EL EFECTO QUE TIENE SOBRE EL EKG, SOBRE TODO EN LA PROLONGACION DEL INTERVALO QT.

Y ¿CUAL ES LA IMPORTANCIA DE ESTO? UN QT PROLONGADO (>0,50 SEG) PUEDE LLEVAR AL DESARROLLO DE TORSADE DE POINTES, QUE PUEDE PRODUCIR SINCOPE Y PONER AL PACIENTE EN RIESGO DE MUERTE.

PARA ILUSTRAR LA INFORMACION LE PRESENTAMOS UNA PACIENTE JOVEN DE UNOS 25 AÑOS QUE INICIA TRATAMIENTO DE LEISHMANIASIS CUTANEA CON GLUCANTIME. LA MISMA PRESENTA EPISODIO DE SINCOPE Y ES REFERIDA A NUESTRO HOSPITAL DE TERCER NIVEL (CSS) EL TRAZO OBTENIDO DEL MONITOR CARDIACO EN EL MOMENTO DEL ARRIBO ES EL SIGUIENTE:

SE OBSERVA LA TIPICA IMAGEN DE LA TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADE DE POINTES, LA CUAL REVIRTIO CON LA ADMINISTRACION DE SALES DE MAGNESIO IV.

POSTERIOR A ESTO OBSERVAMOS LO QUE MUESTRA EL MONITOR CARDIACO:

SE OBSERVA A SIMPLE VISTA QUE EL INTERVALO QT ESTA PROLONGADO. SE REALIZO UNA IMPRESION DEL TRAZO PARA HACER EL CALCULO DEL QT EN UNA FORMA PRECISA. SIN EMBARGO DEBIDO A QUE EL INTERVALO QT DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA, HAY QUE HACER UNA CORRECCION DEL MISMO (QTc) UTILIZANDO LA FORMULA DE BAZETT (NORMAL QTc <0,45>

EL QTc FUE DE 0,69 LO CUAL EXPLICA PORQUE OCURRIO LA TORSADE DE POINTES EN NUESTRA PACIENTE.

LAS ENSEÑANZAS QUE NOS MUESTRA ESTE CASO:

1. EN PACIENTES QUE SE DEBE DAR ANTIMONIALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA ES INDISPENSABLE REALIZAR UN EKG (PRINCIPALMENTE EN PACIENTES MAYORES DE 45 AÑOS). NO HAY APURO EN INICIAR EL TRATAMIENTO UNA VEZ TENGA EL EKG INICIE EL MISMO.

2. DEBEMOS ESTAR EN CAPACIDAD DE LEER EN FORMA BASICA UN EKG Y DETERMINAR EL INTERVALO QTc.

3. EN LOS HOSPITALES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL PODER DETECTAR EL QT PROLONGADO, LA TORSADE DE POINTES Y SUMINISTRAR EL TRATAMIENTO INDICADO.

VOLVULO DEL SIGMOIDES

2011-02-04T10:02:00.000-05:00

PACIENTE GERONTE, ENCAMADO, CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD DE PARKINSON (NO CONTESTA, NO HABLA). ACUDE POR DISTENSION ABDOMINAL. LA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN MUESTRA LA IMAGEN TIPICA DEL VOLVULO (PARECE UN FRIJOL GIGANTE). LA DECISION TERAPEUTICA DEPENDE DE LA CONDICION CLINICA DEL PACIENTE: SI HAY EVIDENCIA DE PERITONITIS O DE ISQUEMIA INTESTINAL, EL PACIENTE DEBE IR AL SOP. EN CASO CONTRARIO, SE DEBE HACER UNA SIGMOIDOSCOPIA Y COLOCAR UN TUBO RECTAL. POSTERIORMENTE EN LA MISMA HOSPITALIZACION SE PREPARA EL INTESTINO PARA LA CIRUGIA ELECTIVA.

EXTRAÑA REACCION ALERGICA

2011-02-03T22:16:00.000-05:00

ESTA JOVEN RECIBIO CIPROFLOXACINA IV. AL RATO SE QUEJA DE PRURITO Y SE OBSERVA COMO EN SU BRAZO SE MARCA CLARAMENTE EL CONTORNO DE SUS VASOS SANGUINEOS (VENAS). COMO LOS MASTOCITOS SE ENCUENTRAN EL LA PIEL Y ALREDEDOR DE LOS VASOS SANGUINEOS, SE ESPERARIA QUE LAS LESIONES FUERAN EN TODA LA PIEL Y NO LIMITADAS A LOS VASOS SANGUINEOS. NO ES LO COMUN QUE LA REACCION ALERGICA OCURRA DE ESTA MANERA.

SINDROME DE LA BOLSA DE ORINA PURPURA

2011-01-18T15:09:00.000-05:00

PACIENTE JOVEN DE UNOS 25 AÑOS CON TETRAPLEJIA SEC A ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO. PACIENTE CON PROBLEMAS DE ESTREÑIMIENTO Y CON SONDA FOLEY PERMANENTE. EL FAMILIAR NOTA QUE CUANDO CAMBIAN DE SONDA FOLEY A LOS DIAS SE TORNA ESTA COLOR PURPURA.

EL SINDROME DE LA BOLSA DE ORINA PURPURA (PURPLE URINE BAG SYNDROME - PUBS) OCURRE PREDOMINANTEMENTE EN MUJERES ENCAMADAS, CON SONDA FOLEY A PERMANENCIA Y CONSTIPADAS. APARECE HORAS O DIAS DESPUES DE COLOCAR LA SONDA Y HA SIDO RELACIONADA A INDICANURIA E INFECCIONES DE VIAS URINARIAS CAUSADAS POR BACTERIAS QUE DEGRADAN EL INDICAN (INDOXYL SULFATO). TEORICAMENTE, LAS BACTERIAS EN EL INTESTINO METABOLIZAN EL TRIPTOFANO PRODUCIENDO SULFATO DE INDOXIL (INDICAN) Y ESTE ES EXCRETADO EN LA ORINA. CUANDO ES EXPUESTO AL AIRE SE OXIDA A AZUL INDIGO Y ADQUIERE LA COLORACION CARACTERISTICA. ESTE FENOMENO SE VE FAVORECIDO POR LA ORINA ALCALINA (NUESTRO PACIENTE TENIA UN PH DE 8). EL PUBS PARECE UNA CONDICION BENIGNA Y NO REQUIERE TRATAMIENTO.

GRACIAS AL DR. RICAURTE ARAUZ POR LA BIBLIOGRAFIA PERTINENTE.

NEUROFIBROMATOSIS 1 (NF1)

2011-01-10T20:28:00.001-05:00

FEMENINA DE 47 AÑOS QUE ACUDE PARA EVALUACION PREOPERATORIA POR FIBROMATOSIS UTERINA. SE OBSERVAN EN EL BRAZO UNA MANCHA "CAFE CON LECHE" Y ALGUNAS LESIONES ELEVADAS TIPO PAPULA. AL LEVANTAR SU CAMISETA SE OBSERVAN ABUNDANTES TUMORACIONES TIPICAS DE LA NEUROFIBROMATOSIS UNO O ENFERMEDAD DE VON RECKLINGHAUSEN.

La Neurofibromatosis 1 fue descrita por vez primera en el 1882 por Friedrich Daniel Von Recklinghausen, un patólogo alemán. Las neurofibromatosis son una de las enfermedades genéticas más comunes, siendo la neurofibromatosis 1, la más común, llegando aproximadamente al 85% de los casos.

Aunque muchas personas afectadas heredan este trastorno, entre el 30 y el 50 por ciento de los nuevos casos surgen espontáneamente mediante mutación en los genes de una persona.

Con anterioridad, la NF1 se conocía como neurofibromatosis periférica, (o neurofibromatosis de von Recklinghausen) debido a que algunos de los síntomas, tales como manchas en la piel y tumores, parecían estar limitados a los nervios exteriores o al sistema nervioso periférico de la persona afectada. Se sabe que en la NF1 ocurren tumores del sistema nervioso central.

FELIZ NAVIDAD Y PROSPERO 2011

2010-12-25T13:04:00.000-05:00

A TODOS MIS AMIGOS Y LO QUE SIGUEN MI BLOG LES DESEO UNAS FELICES PASCUAS Y UN AÑO NUEVO LLENO DE SALUD, PROSPERIDAD Y FELICIDAD.

ELECTROCARDIOGRAFIA EN EL PAC CON DOLOR TORACICO

2010-12-12T18:17:00.000-05:00

ELECTROCARDIOGRAFIA DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO. on Prezi

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ARRTIMIAS CARDIACAS

2010-11-22T09:32:00.000-05:00

PROGRAMA CONGRESO DE URGENCIAS DE ASAMUP

2010-10-30T15:37:00.000-05:00

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TORSADE DE POINTES

2010-10-24T10:01:00.000-05:00

PACIENTE CON PERIODOS INTERMITENTES Y CORTOS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR. AL EXAMEN DEL MONITOR CARDIACO SI OBSERVA DETENIDAMENTE HAY PERIODOS CORTOS DE TORSADE DE POINTES, LOS CUALES ERAN MAS MANIFIESTOS AL IMPRIMIR EL TRAZO. AL ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO LAS MISMAS DESAPARECIERON.

OBSERVANDO RETROSPECTIVAMENTE EL ELECTROCARDIOGRAMA EL PACIENTE TENIA UN INTERVALO QT PROLONGADO Y ESTABA TOMANDO LEVOFLOXACINA, UNA QUINOLONA QUE SABEMOS PUEDE PROLOGAR EL QT Y FAVORECER EL DESARROLLO DE ESTA ARRITMIA.

NUEVAS GUIAS SOBRE LA RESUCITACION CARDIOPULMONAR

2010-10-21T19:21:00.000-05:00

A SU CONSIDERACION LAS NUEVAS GUIAS SOBRE LA RESUCITACION CARDIOPULMONAR. TODO MEDICO QUE TRABAJE EN URGENCIAS DEBE ESTAR FAMILIARIZADO CON ELLAS. EL LINK ES EL SIGUIENTE: http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

2010-10-20T23:52:00.000-05:00

PACIENTE SUFRE TRAUMA EN LA FRENTE CON UNA SIERRA ELECTRICA CIRCULAR. EL PACIENTE CLINICA Y NEUROLOGICAMENTE ESTABLE, SIN EMBARGO LA URGENCIA EN ESTE CASO ERA DETENER LA HEMORRAGIA, LA CUAL ERA COPIOSA POR SER EL CUERO CABELLUDO. SE PUEDE VER EL HUESO DEL AREA FRONTAL. DESPUES DE SUDAR UN RATO Y UTILIZAR MUCHA SUTURA, SE PUDO DETENER LA HEMORRAGIA. ENTONCES FUE QUE SE PUDO HACER LA EVALUACION SECUNDARIA Y REALIZAR EL CAT SCAN CEREBRAL.

HERNIA INGUINAL

2010-10-04T23:06:00.000-05:00

LUXACION DEL HOMBRO.

2010-09-22T00:29:00.000-05:00

TECNICA DE REDUCCION DE HOMBRO LUXADO. CUARTO DE URGENCIAS CHMAAM. LUEGO DE SEDACION Y ANALGESIA SE PROCEDE A EL PROCEDIMIENTO CON MONITOREO CARDIACO Y DE PRESION ARTERIAL CONTINUO.

COLELITIASIS

2010-09-18T21:35:00.000-05:00

PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL SECUNDARIO A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, SE REALIZA USG FAST, ENCONTRANDOSE COMO UN HALLAZGO CASUAL UNA VESICULA BIEN DISTENDIDA CON UN CALCULO UNICO QUE COMO VEN PRODUCE SOMBRA ACUSTICA

V CONGRESO DE ASAMUP

2010-08-30T18:22:00.000-05:00

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EL PROBLEMA DE LA DIABETES

2010-08-22T12:22:00.000-05:00

PROBLEMA DE TODOS LOS DIAS EN TODOS LOS HOSPITALES DEL MUNDO: EL FAMOSO "PIE DIABETICO", CAUSA DE MORBILIDAD MUY ALTA EN NUESTROS HOSPITALES, PROBLEMA CRONICO Y DE RESOLUCION MUY LENTA. DEFINITIVAMENTE QUE FRENTE A LA EPIDEMIA DE OBESIDAD Y DIABETES ESTOS PROBLEMAS SERAN CADA DIA MAS FRECUENTES, PRODUCIENDO UN GRAN GASTO A LA ECONOMIA DE LOS HOSPITALES DE AMERICA. SOLO CON LA EDUCACION HACIA LOS MEDICOS Y LOS PACIENTES PODREMOS LOGRAR QUE EL IMPACTO EN NUESTRA SOCIEDAD DISMINUYA.

2010-08-09T15:32:00.001-05:00

Fachada para diplomas

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LEY DE RECERTIFICACION PANAMA

2010-07-20T12:08:00.000-05:00

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MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN EL PACIENTE INTOXICADO

2010-07-10T23:31:00.000-05:00

Manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado

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2010-07-10T18:37:00.000-05:00

ESPOLON CALCANEO

2010-07-07T19:08:00.001-05:00

ESTA SEÑORA DE RAZA NEGRA OBESA SE QUEJABA DE DOLOR PLANTAR EN AMBOS PIES QUE SE ACENTUABA AL CAMINAR. TIENE UN ESPOLON CALCANEO BILATERAL.

EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTA PATOLOGIA FRECUENTE CONSISTE EN ANALGESICOS Y SESIONES DE FISIOTERAPIA.

FIBROSIS PULMONAR + HERNIA DIAFRAGMATICA

2010-06-27T23:27:00.000-05:00

PACIENTE FEMENINA DE 75 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS PULMONAR VEMOS COMO PRESENTA FIBROSIS DEL PULMON IZQ, PRINCIPALMENTE EN SU APICE Y COMO HAY HERNIACION DEL DIAFRAGMA EN DICHO PULMON OBSERVANDOSE ASAS INTESTINALES EN SU INTERIOR.

CUIDADO CON LAS ARMAS

2010-06-23T18:01:00.001-05:00

SE TRATA DE UN GUARDIA DE SEGURIDAD EL CUAL EN FORMA ACCIDENTAL SE PROVOCÓ ESTA HERIDA POR ARMA DE FUEGO EN SU PIERNA DERECHA. LLEGA AL CUARTO DE URGENCIAS DRENANDO CONTINUAMENTE SANGRE. SE PROCEDIO A LIGAR EL VASO SANGUINEO RESPONSABLE DE LA HEMORRAGIA CONSTANTE MIENTRAS SE PROCEDIA A PEDIR UNA EVALUACION FORMAL POR PARTE DEL CIRUJANO VASCULAR. ENTRE LA SANGRE, EL MUSCULO Y EL TEJIDO GRASO SE PUDO EXTRAER EL CASQUILLO DEL ARMA (SEGUN EL PACIENTE CALIBRE 12).

AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMATICO.

2010-06-03T21:58:00.000-05:00

FEM DE 75 AÑOS, FUE SOMETIDA A CPRE. POSTERIORMENTE CON DOLOR ABDOMINAL E HIPOTENSION. RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA EVIDENCIA DE AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMATICO BILATERAL, INDICIO DE PERFORACION DUODENAL DURANTE EL PROCEDIMIENTO.

UÑAS EN VIDRIO RELOJ.

2010-05-30T14:45:00.000-05:00

PACIENTE FEMENINA DE 74 AÑOS CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA. PRESENTA LAS UÑAS EN FORMA DE "VIDRIO DE RELOJ". AUNQUE NO SE ESTA MUY BIEN ESCLARECIDO PORQUE OCURRE ESTO, LO CIERTO ES QUE SE OBSERVA EN PACIENTES CON PATOLOGIAS CARDIOPULMONARES CRONICAS (FIBROSIS PULMONAR, TUBERCULOSIS ETC) PROBABLEMENTE EN RELACION A HIPOXEMIA CRONICA.

FELIZ DIA DEL MEDICO

2010-05-21T12:13:00.000-05:00

UN DIA COMO HOY SE PROCEDIO A LA INAUGURACION DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE PANAMA. POR LO QUE SE CONSIDERA COMO EL DIA DEL MEDICO PANAMEÑO. FELICIDADES A TODOS LOS COLEGAS Y AMIGOS EN ESTE DIA, Y GRACIAS POR SE DEDICACION Y ESMERO A LA ATENCION DEL PUEBLO PANAMEÑO.

PROLAPSO RECTAL

2010-05-15T23:23:00.000-05:00

ANCIANA DE 80 AÑOS CON PROLAPSO RECTAL. ESTO OCURRE EN NIÑOS Y EN ANCIANOS GENERALMENTE Y PUEDE DEBERSE A ESTREÑIMIENTO, DESNUTRICIÓN O PARÁSITOS INTESTINALES. EN NUESTRO CASO NO PUDIMOS DEMOSTRAR NINGUN PARASITO.

PARA MIS ESTUDIANTES DE UDELAS

2010-05-10T22:16:00.000-05:00

RESULTADOS PRELIMINARES DEL PRIMER PARCIAL DE EKG:

A 0 ESTUDIANTES

B 2 ESTUDIANTES

C 9 ESTUDIANES

D 3 ESTUDIANTES

F 4 ESTUDIANTES

ESTAMOS REVISANDO DETALLES A VER SI PODEMOS MEJORAR LAS NOTAS.

DEDO AMPUTADO

2010-05-03T22:19:00.001-05:00

ESTE SEÑOR MECÁNICO SUFRIÓ TRAUMA EN EL 2º DÍGITO MIENTRAS REPARABA SU AUTO. LLEGA A URGENCIAS CON LA MANO MUY SUCIA (ACEITE DE MOTOR) Y CON LA FALANGE DISTAL BÁSICAMENTE COLGANDO DE LA PIEL. NO HABÍA UNIÓN DE LA FALANGE POR MUSCULO O VASOS SANGUÍNEOS. EL SEÑOR PERDIÓ DICHA FALANGE.

POLIDACTILIA

2010-04-26T09:11:00.001-05:00

A VECES FALTA UNO O HAY VARIOS "PEGADOS". EN ESTE CASO HAY UN ARTEJO DE MAS. EL UNICO PROBLEMA QUE TENIA ESTA PACIENTE CAMPESINA DEL INTERIOR DEL PAIS ES QUE SIEMPRE TENIA QUE USAR PLAYERAS Y NUNCA PODIA UTILIZAR ZAPATOS CERRADOS.

SINDACTILIA

2010-04-21T20:47:00.001-05:00

Es la persistencia de membranas congénitas entre los dedos. Tiene consideraciones estéticas y usualmente no amerita resolución a menos que exista una polidactilia (dedos accesorios) o que el paciente manifieste su desagrado. Puede verse en forma aislada o formando parte de otros síndromes como el S. Appert, Poland Pie equino varo, etc

Se desconoce su verdadera causa. Ocurre entre la 6ª y 8ª semana de vida Es mas frecuente en el 2do y 3 dedo.

La incidencia varía desde 1/1000 hasta 1/3000. Se puede ver en forma bilateral en el 50% de los casos (en nuestro paciente adulto era bilateral).

DIAGNOSTICO "AL OJO"

2010-04-18T14:23:00.001-05:00

MUCHAS VECES CON SOLO VER A LOS PACIENTES SE PUEDEN LLEGAR A DESCUBRIR ANOMALIAS. ESTA PACIENTE PRESENTA LESIONES BLAQUECINO-AMARILLENTAS ALREDEDOR DE LOS OJOS, TIPO PAPULAS, SUGESTIVAS DE XANTELASMAS. REPRESENTAN DEPOSITOS CUTANEOS DE COLESTEROL.

INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA

2010-04-10T22:44:00.000-05:00

ESTA ABUELA DE 80 AÑOS SE PRESENTA AL CUARTO DE URGENCIAS POR PROBLEMAS CARDIACOS. AL EXAMINARLE LOS PIES VEMOS ESTA IMAGEN. TENIA LA PIEL FRIA, BRILLANTE Y LUSTROSA. AUSENCIA DE VELLO EN LA PIERNA Y PULSOS MUY DISMINUIDOS. LA PIEL TAMBIÉN ESTABA MAS OSCURA COMPARADA CON EL RESTO DE LA PIERNA.

TODOS ESTOS SON SINTOMAS DE INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA.

HERPES ZOSTER

2010-04-06T23:40:00.001-05:00

LESIONES TIPO VESICULARES, DOLOROSAS, CON LIQUIDO CLARO EN SU INTERIOR QUE GENERALMENTE SIGUEN LA DISTRIBUCION DE UN DERMATOMA. REGION INGUINAL DE UN PACIENTE HOSPITALIZADO POR EPOC.

ANCIANO "ÑATO"

2010-04-01T12:37:00.000-05:00

OBVIAMENTE QUE ESTE ANCIANO NO FUE HOSPITALIZADO POR SU EXTRAÑA LESIÓN EN SU NARIZ, SINO POR UNA EXACERBACIÓN AGUDA DE EPOC. HAY MUCHAS EXPLICACIONES CON RESPECTO A LA FORMA QUE TIENE SU ACTUAL NARIZ (CA BASOCELULAR, LEPRA, ETC). INDAGANDO CON SU FAMILIAR NOS EXPLICA QUE HACE MUCHOS AÑOS EL SEÑOR SUFRIÓ DE LEISMANIASIS, UNA ENFERMEDAD ENDÉMICA Y COMÚN EN MUCHAS ZONAS RURALES DE NUESTRO PAÍS (PANAMÁ).

¿Taquicardia Supraventricular?

2010-03-25T20:21:00.000-05:00

Esta se le escapa muchos médicos! Se trata de una taquicardia con una frecuencia cardíaca de 150 por minuto. Si observamos detenidamente podemos ver que lo que parece ser la onda P no es una onda P, si no una onda F. Se trata de un flutter atrial con conduccion 2:1. Cada vez que tengamos un paciente con una frecuencia cardíaca de 150 por minuto debemos sospechar que el paciente tiene un flutter atrial con conducción 2:1.

Es muy fácil diagnosticar un flutter atrial cuando la frecuencia cardíaca es menor de 150 por minuto, sin embargo no lo es cuando la frecuencia cardíaca es de 150 por minuto.

TRAUMA CRANEOENCEFALICO CON CELULAR?

2010-03-04T21:16:00.000-05:00

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 56 AÑOS, QUE SUFRE TRAUMA CRANEOENCEFALICO AL CAER DE VEHÍCULO EN MOVIMIENTO. LA PACIENTE PRESENTA SANGRE EN EL PABELLÓN AURICULAR IZQ Y DESORIENTACIÓN LEVE.

SE REALIZA CAT CEREBRAL OBSERVÁNDOSE HEMATOMA EPIDURAL IZQ PEQUEÑO.

SE DESNUDA A LA PACIENTE Y SE TOMAN LAS PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS PERTINENTES (CUELLO, TÓRAX Y ABDOMEN). AL OBSERVAR LA RADIOGRAFÍA DE LA PELVIS SE OBSERVA CON SORPRESA LA IMAGEN DE UN CELULAR (RECUERDE QUE LA PACIENTE ESTABA DESNUDA AL TOMAR LA RADIOGRAFÍA). ¿COMO EXPLICAR ESTE HALLAZGO CASUAL? COMO SIEMPRE LA HISTORIA CLÍNICA ADECUADA SALE A NUESTRO AUXILIO. LA SEÑORA TIENE UNA HIJA EN PRISIÓN. PARA HACERLE LLEGAR EL CELULAR, SE LO INTRODUJO EN EL RECTO PARA PODER PASAR LA ENTRADA DEL PENAL SIN SER DETECTADO!! MALA SUERTE QUE SUFRIÓ EL ACCIDENTE ANTES DE LLEGAR AL PENAL.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

2010-02-13T21:27:00.001-05:00

OBSERVE COMO SE VE EN UNA FORMA MUY DELINEADA LA VESICULA BILIAR DISTENDIDA CON UNA IMAGEN HIPERLUCENTE ALREDEDOR DE LA MISMA. SE TRATA DE UNA COLECISTITIS ENFISEMATOSA. INICIA COMO UNA COLECISTITIS AGUDA COMUN Y CORRIENTE, SEGUIDA DE ISQUEMIA O GANGRENA DE LA PARED DE LA VESICULA BILIAR POR INFECCION DE BACTERIAS PRODUCTORAS DE GAS. ESTA CONDICION OCURRE MAS FRECUENTE EN ANCIANOS Y EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. ESTOS PACIENTES DEBEN IR AL SALON DE OPERACIONES Y RECIBIR ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. ESTO NO ES UNA PRESENTACION COMUN Y NOS INDICA QUE TODO PACIENTE ANCIANO O DIABETICO CON DOLOR ABDOMINAL Y CUADRO CLINICO SUGESTIVO DE COLECISTITIS AGUDA DEBE TENER UNA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN.

60 AÑOS, DOLOR TORACICO Y DISNEA

2010-02-08T18:42:00.000-05:00

RITMO SINUSAL

FC 110 (TAQUICARDIA)

ONDA P, QRS Y ONDA T NORMAL

EJE HACIA LA DERECHA.

S1Q3T3 (ONDA S EN DI, ONDA Q Y ONDA T INVERTIDA EN DIII)

NINGUNO DE ESTOS SIGNOS SON DEFINITIVOS DE EMBOLISMO PULMONAR, PERO ORIENTAN AL DIAGNOSTICO

1ER TALLER DE CAPACITACION ASAMUP

2010-01-31T21:08:00.001-05:00

SABADO 27 DE FEBRERO DE 2010 DESDE LAS 8:00 AM.

INSCRIPCIONES. MEDICOS B/. 30.00

AFILIADOS ACTIVOS DE ASAMUP B/. 20.00

PERSONAL NO MEDICO Y ESTUDIANTES B/. 20.00

PARA INSCRIPCIONES FAVOR COMUNICARSE CON SONIA AL 230-6918 o 5236910 EXT 2400.

ABUELO CON LOMBRICES

2010-01-24T16:14:00.000-05:00

ESTE ABUELO PRESENTABA PRURITO ANAL, AL EXAMINARLO SE OBSERVAN ABUNDANTES LARVAS EN REGION PERIANAL. ACUDIMOS AL LABORATORIO DE PARASITOLOGIA CON UNA MUESTRA DE HECES Y RESULTARON SER ABUNDANTES LARVAS DE UNCINARIA, SE OBSERVABAN LAS MISMAS CON ABUNDANTES HUEVECILLOS EN SU INTERIOR. SI NO SE HACE UNA INSPECCION MINUCIOSA, EL DIAGNOSTICO SE HABRIA ERRADO. MORALEJA (PRINCIPALMENTE PARA ESTUDIANTES): NO TENGA PENA Y EXAMINE A SU PACIENTE EN SUS PARTES PRIVADAS. EL PACIENTE PRESENTABA ANEMIA FERROPENICA PROBABLEMENTE SECUNDARIA A LA INFESTACION MASIVA DE ESTAS LARVAS.

AYUDEMOS A NUESTROS HERMANOS HAITIANOS

2010-01-14T13:23:00.001-05:00

LOS QUE GRACIAS A DIOS NO HEMOS SUFRIDO ESTE TIPO DE CALAMIDADES NO SABEMOS LO QUE SIENTE ESTA GENTE, MAS EN UN PAIS QUE YA DE POR SI TIENE MUCHOS PROBLEMAS DE POBREZA Y ACABA DE PASAR LA TRAGEDIA DE LOS HURACANES E INUNDACIONES. SEGUN LAS NOTICIAS, HASTA LOS HOSPITALES SUFRIERON DERRUMBES, LO CUAL CREA UNA VERDADERA EMERGENCIA, YA QUE NO TIENEN COMO ATENDER A LA GRAN CANTIDAD DE HERIDOS. NUESTRO PUEBLO PANAMEÑO SE SIENTE MUY SOLIDARIO CON EL DOLOR Y DESESPERACION QUE AFECTA A NUESTRO PUEBLO HAITIANO Y TRATAMOS DE COLABORAR CON MERCANCIA SECA Y ALIMENTOS. AYUDEMOS A NUESTROS HERMANOS!!

TITULO RECOMENDADO

2010-01-06T18:04:00.001-05:00

LES RECOMIENDO ESTE LIBRO (COMPRELO POR INTERNET, CONSIGALO EN LINEA, ES SU DECISION). SABIA UD. QUE EL CORAZON SE DIVIDE EN 17 SEGMENTOS? COMO SABER SI EL IAM EN CARA DIAFRAGMATICA ES POR OBSTRUCCION DE LA ARTERIA CORONARIA DERECHA O DE LA CIRCUNFLEJA? SI LA OBSTRUCCION ESTA EN EL TRONCO DE LA ARTERIA CORONARIA IZQ O DESPUES DE LA PRIMERA DIAGONAL (CREO QUE DEBO REPASAR UN POCO LA ANATOMIA DEL CORAZON). ESTA AFECTADO EL VENTRICULO DERECHO? QUE ES ESO DE CAMBIOS RECIPROCOS?
LES RECOMIENDO SINCERAMENTE ESTE LIBRO,DEL PROFESOR BAYES DE LUNA, EL CUAL HA ESTADO VARIAS VECES EN PANAMA, PERO NO TENGO EL PLACER DE CONOCER PERSONALMENTE
NO ES UN LIBRO PARA PRINCIPIANTES, PERO PARA LOS QUE TRABAJAMOS EN URGENCIAS ME PARECE EXTREMADAMENTE UTIL.

PROSPERO AÑO NUEVO

2009-12-27T12:41:00.000-05:00

GRACIAS A TODOS LOS QUE SON SEGUIDORES DE MI BLOG. AL FINAL DEL AÑO CON TANTAS FIESTAS Y CELEBRACIONES COMO QUE NO HAY MUCHOS ANIMOS DE ESCRIBIR ASUNTOS DE MEDICINA, PERO YA EN ENERO COMENZAMOS NUEVAMENTE NUESTRA MISION DOCENTE.
FELICES FIESTAS DE FIN DE AÑO Y QUE EL TODOPODEROSO LES TRAIGA MUCHA DICHA Y SALUD EN EL 2010. FELICIDADES!!!

¿ARDS?

2009-12-09T22:40:00.000-05:00

PAC FEMENINA DE 78 AÑOS, ACUDE POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR DISNEA PROGRESIVA, ORTOPNEA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES. PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA ISQUEMICA. NO TENIA FIEBRE NI TOS. DEBIDO AL DISTRESS RESPIRATORIO SEVERO QUE PRESENTA LA PACIENTE SE INTUBA EN EL CUARTO DE URGENCIAS.
AL VER INICIALMENTE LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX NOS LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE UN INFILTRADO DIFUSO BILATERAL, ALGODONOSO, RETICULAR. NOS DA LA IMPRESIÓN DE SER DE ORIGEN INFECCIOSO O DE UN ARDS. SIN EMBARGO, ORIENTADO EN LA HISTORIA CLÍNICA SE MANEJO COMO UN EDEMA PULMONAR AGUDO, CON RESOLUCIÓN TOTAL DE LOS SÍNTOMAS Y "ACLARAMIENTO" DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA.

OJO AL VER RADIOGRAFIAS DE TORAX

2009-11-23T14:59:00.000-05:00

ESTE PACIENTE CON ANTECEDENTE DE EPOC ACUDE AL HOSPITAL CON DISNEA LEVE, TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE LEVE. SE REALIZA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, AL PRINCIPIO SE DIAGNOSTICO COMO UNA EFUSIÓN PLEURAL IZQUIERDA. PERO AL VER CON MAS DETALLE LA IMAGEN, SE OBSERVA QUE ADEMAS DEL NIVEL LIQUIDO HAY UN NEUMOTORAX! EL PACIENTE EN MUY BUEN ESTADO GENERAL, POR LO QUE EN EL MOMENTO, COMO ES NUESTRA RESPONSABILIDAD EN EL CUARTO DE URGENCIAS, NO SE COLOCO TUBO PLEURAL.

Doctor: " siento una apretazon en el pecho"

2009-11-18T18:23:00.000-05:00

Este electrocardiograma muestra varios niveles de complejidad:
Nivel basico: se observa onda Q en las derivadad DII,III y aVF, con supradsnivel ST de mas de 1 mm con onda T invertida, lo que corresponde a un infarto agudo al miocardio en cara diafragmatica. Es lo minimo que se le puede exigir a ud. como medico, debe ser suficiente.
Nivel intermedio:
Hay que hacer varias interrogantes: se trata de un iam diafragmatico con afectación del ventrículo derecho? esta es una interrogante sumamente importante, ya que si se trata de un infarto con afectación del ventrículo derecho puede ser peligroso administrarle nitroglicerina a este paciente , ya que puede provocar una hipotension peligrosa. Incluso estaría indicado administrar líquidos IV. Tradicionalmente se nos enseña que hay que hacer derivadas derechas para confirmar el diagnostico de afectación del ventrículo derecho, sin embargo se ha demostrado que estos cambios son transitorios y no siempre presentes. De mas sensibilidad es observar las derivadas V1-V3. Normalmente si hay un iam diafragmatico, debe observarse INFRADESNIVEL ST en estas derivadas, si esta isoelectrica o si hay supradesnivel st es altamente sugestivo de afectación del ventrículo derecho.
Otro punto importante: se trata de una obstruccion de la arteria coronaria derecha o de la circunfleja izquierda?
ambas pueden producir infarto en cara diafragmatica. Cuando esta afectada la arteria circunfleja izquierda generalmente hay supradesnivel en V5-V6, DI o aVL. Si no esta afectadas estas derivadas, generalmente es la coronaria derecha la afectada.
Vamos!! animese a leer mas electrocardiogramas y aprender cada dia mas!!

DANZA ARTERIAL

2009-11-16T19:41:00.000-05:00

LA ARTERIA IDEAL PARA CANALIZAR, DIRIA UNA ENFERMERA! TOTALMENTE LEJOS DE LA REALIDAD! A PESAR DE VERSE MUY "GORDAS" ESTAS ARTERIAS GENERALMENTE TIENEN UNA LUZ MUY ESTRECHA, LO QUE HACE SUMAMENTE DIFICIL SU CANALIZACION. SON ARTERIAS RIGIDAS QUE A VECES "PULSAN" LLEVANDO EL RITMO DEL CICLO CARDIACO, DE ALLI LA DENOMINACION DE DANZA ARTERIAL.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

2009-11-12T11:40:00.000-05:00

PACIENTE FEMENINA DE 80 AÑOS QUE INGRESA CON BRADICARDIA SEVERA Y UN BLOQUEO AV COMPLETO. EN EL VIDEO SE PUEDE OBSERVAR QUE PRIMERO OCURRE UNA DUPLETA Y POSTERIORMENTE UNA "SALVA" DE TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA QUE REVIERTE ESPONTANEMENTE. RECUERDE QUE PARA QUE SEA CLINCAMENTE SIGNIFICATIVA LA TAQUICARDIA VENTRICULAR DEBE DURAR POR LO MENOS 30 SEGUNDOS. EN EL MOMENTO NO SE TOMO NINGUNA ACCION. POSTERIOR A ESTO SE DECIDIO COLOCAR UN MARCAPASO TRANSCUTANEO TEMPORALMENTE. PARA VER EL VIDEO HACER CLICK EN EL SIGUIENTE ENLACE:

TAQUICARDIA VENTRICULAR

NEUMONIA APICAL

2009-11-10T09:20:00.000-05:00

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS CON HISTORIA DE FIEBRE VESPERTINA, TOS PRODUCTIVA Y PERDIDA DE PESO. LA RADIOGRAFÍA MUESTRA UN INFILTRADO APICAL DERECHO.
ESTA RADIOGRAFÍA ES ALTAMENTE SUGESTIVA DE TUBERCULOSIS PULMONAR, LA CUAL FUE CONFIRMADA CON FROTIS BAAR DEL ESPUTO . LA TUBERCULOSIS SIGUE SIENDO MUY FRECUENTE EN PANAMA, Y ES UNA ENFERMEDAD CURABLE SI EL PACIENTE SIGUE EL TRATAMIENTO

RETO DIAGNOSTICO

2009-11-05T18:59:00.000-05:00

Por favor que ninguno de mis seguidores me deje mal y logre el diagnostico del trazo que le presentamos el dia de hoy. Podemos apreciar que se trata de un ritmo irregular. La primera impresion es que se trata de una fibrilacion auricular. Sin embargo vemos una onda p muy clara enfrente de cada complejo QRS, lo que elimina esta posibilidad. El PRI (intervalo PR) es normal, lo que tambien descarta la posibilidad de un mobitz I. Podemos observar sin embargo que hay ondas p que no conducen y otras que si lo hacen. Si observamos detenidamente, vemos que dos ondas p conducen normalmente y la tercera no conduce o no produce un complejo QRS (de tres dos conducen o sea una proporcion 3:2).
diagnostico final: bloqueo av de segundo grado mobitz 2 con conduccion 3:2.
Este y otros diagnosticos mas finos podra ud. hacerlo si toma el Curso de EKG del Dr. Espinosa, avalado por ASAMUP y el colegio médico a principios del proximo año.

NO ES UNA MICOSIS!!

2009-10-30T09:37:00.000-05:00

SE TRATA DE FEMENINA DE 50 AÑOS, ASMÁTICA. PRESENTA EN LOS ÚLTIMOS MESES ESTA LESIÓN EN LA RODILLA AL IGUAL QUE EN MANOS Y CODOS. COMO PUEDEN OBSERVAR SE TRATA DE LESIONES ELEVADAS Y DESCAMATIVAS FORMANDO UNA PLACA. FUE MANEJADA INICIALMENTE CON ANTIMICOTICOS PENSANDO QUE SE TRATABA DE UNA MICOSIS , PERO VEMOS QUE ESTA LESIÓN ES TÍPICA POR SU FORMA Y LOCALIZACIÓN DE PSORIASIS.

PAGINA WEB DE LA ASAMUP

2009-10-28T22:50:00.001-05:00

YA ESTA EN FUNCIONAMIENTO LA NUEVA PAGINA WEB DE LA ASOCIACION ACADEMICA DE MEDICOS DE URGENCIAS DE PANAMA (ASAMUP). INVITAMOS A NUESTROS AMIGOS DE PANAMA Y EL MUNDO QUE LA CONOZCAN. ESTE SERA EL FORO OBLIGADO PARA ENTERARSE DE LO QUE OCURRE EN PANAMA Y EN NUESTROS PAISES HERMANOS EN LO QUE RESPECTA LA MEDICINA DE URGENCIAS Y DESASTRES. PUEDEN UBICARLA EN www. asamup.com.pa/ o si tienes problemas en entrar utilizar www.asamup.telmeds.net/

ENFERMEDAD DE PARKINSON

2009-10-19T22:21:00.000-05:00

SIGNO DEL CONTADOR DE DINERO, ALTAMENTE SUGESTIVO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.

NO SE LE OCURRA TIRAR DE ELLOS!

2009-10-19T22:11:00.000-05:00

NO SE TRATA DE UN NUEVO PARASITO!, SON LOS CABLES ANTIGUOS DEL MARCAPASO DE UNA PACIENTE CON CA DE MAMA QUE RECIBIO RADIOTERAPIA. DEBIDO A QUE ESTO HABIA OCURRIDO ANTES Y SE HABIA INFECTADO, SE CAMBIO EL MARCAPASO DE LUGAR.
NUNCA INTENTE SACAR ESTOS CABLES. COMO ESTAN INSERTADOS EN EL MUSCULO CARDIACO, PODRIA LESIONAR SERIAMENTE AL CORAZON. LA PACIENTE SE HOSPITALIZO PARA RECIBIR ANTIBIOTICOS Y COLOCAR POSTERIORMENTE LOS CABLES BAJO LA PIEL.

ME MORDIO UNA EQUIS.

2009-10-18T20:36:00.000-05:00

ES EL OFIDIO QUE MAS MORDIDAS PRODUCE EN NUESTRO PAIS. SE TRATA DE LA FAMOSA "X", GENERO BOTHROPS, LA CUAL CAUSA PRINCIPALMENTE DAÑO LOCAL Y TRASTORNOS EN LA COAGULACION. DEPENDIENDO DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS Y DE LA ALTERACION DE LOS TIEMPOS DE COAGULACION, ASI SE TOMARA LA DECISION DE HOSPITALIZAR Y DE CUANTOS VIALES DE SUERO ANTIOFIDICO HAY QUE UTILIZAR. NO TODAS LAS MORDEDURAS DE OFIDIO SE HOSPITALIZAN Y NO A TODAS SE LES ADMINISTRA EL SUERO.

REACTIVACION DE PAGINA WEB DE ASAMUP

2009-10-10T09:09:00.000-05:00

NOS COMPLACE INFORMALE POR ESTE MEDIO A LA COMUNIDAD MEDICA NACIONAL E INTERNACIONAL, PERSONAL DE ENFERMERIA, PARAMEDICO, ESTUDIANTES DE MEDICINA, LA PRONTA REACTIVACION DE LA PAGINA WEB DE LA ASOCIACION ACADEMICA DE MEDICOS DE URGENCIA DE PANAMA (ASAMUP), CON NUEVOS BRIOS, MAYOR INFORMACION, FORMATO MAS PRACTICO Y EN DONDE LOS MANTENDREMOS INFORMADOS DE TODAS LAS ACTIVIDADES DOCENTES QUE SE REALIZE EN NUESTRO PAIS Y EN COLEGAS AMIGOS. MANTENGASE EN CONTACTO.

HEMATOMA SUBDURAL

2009-10-04T12:37:00.000-05:00

Esta abuela de 78 años acude por desorientacion y habla incoherente. Se realiza cat cerebral, observandose un hematoma subdural. La sangre en el cerebro, cuando se presenta en forma aguda se observa totalmente blanca, menos intensa que el hueso. Aqui vemos que el hematoma tiene una densidad casi igual al parénquima cerebral, lo que indica que no es una lesión aguda. Si la lesión tuviera mas tiempo, se observaría hipodensa en comparación con el parénquima cerebral (mas negrita). Dentro del hematoma se observan lesiones blancas, lo que es sugestivo de un resangrado reciente. plan: evacuación quirúrgica del hematoma subdural.

COLUMNA CERVICAL

2009-09-29T14:59:00.000-05:00

MASCULINO DE 42 AÑOS, OBESO, EL CUAL SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA IMPORTANTE EN TÓRAX. ES OBESO Y A LA HORA DE TOMARLE LA RADIOGRAFÍA CERVICAL, SOLO SE APRECIAN LAS 3 PRIMERAS VERTEBRAS, DEBIDO A LA OBESIDAD DEL PACIENTE.
NO PRESENTA NINGÚN DÉFICIT NEUROLÓGICO, POR LO QUE SE PIENSA QUE NO HAY DAÑO CERVICAL IMPORTANTE Y NO SE REPITEN NUEVAMENTE LAS RADIOGRAFÍAS CERVICALES. SE LE ENVÍA A REALIZAR CAT CEREBRAL, TORÁCICO Y COLUMNA CERVICAL. AL REALIZAR EL CAT DE COLUMNA CERVICAL, SE OBSERVA DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE DE LA VERTEBRA CERVICAL.
MORALEJA: HACER HASTA LO IMPOSIBLE POR TOMAR UNA RADIOGRAFÍA CERVICAL DONDE SE OBSERVEN TODAS LAS VERTEBRAS CERVICALES Y NO PENSAR QUE POR NO HABER EVIDENCIA CLÍNICA DE DAÑO CERVICAL, ESTE NO EXISTE.

NUNCA SUBESTIME UN PIE DIABETICO

2009-09-23T19:20:00.000-05:00

ESTA PACIENTE DIABETICA FUE A VARIOS MÉDICOS, RECIBIENDO TRATAMIENTO CON DESPACILINA Y CLINDAMICINA VIA ORAL EN FORMA AMBULATORIA. VEMOS LA CONSECUENCIA DE NO VALORAR LA GRAVEDAD DE LAS INFECCIONES EN LA PIEL EN LOS PACIENTES DIABETICOS. ES PREFERIBLE EN LOS PACIENTES DIABETICOS A LOS QUE NO SE PUEDEN DAR UN SEGUIMIENTO RIGUROSO Y DEDICADO, HOSPITALIZARLOS, EVITANDO QUE EVOLUCIONEN A ESTE ESTADO. TENGO MIS DUDAS QUE SOLO EL TRATAMIENTO MEDICO LE SALVE LA EXTREMIDAD A ESTA PACIENTE.

NO SE LE ESCAPE ESTA IMAGEN

2009-09-21T22:21:00.000-05:00

INICIALMENTE FUE PRESENTADO COMO UNA NEUMONIA DERECHA, PERO AL MIRAR CON MAS ATENCION SE OBSERVA UN CLARO NIVEL HIDROAEREO CON UNA IMAGEN CON UNA "CAPSULA" ARRIBA DE LA NEUMONIA. SE TRATA DE UN ABSCESO PULMONAR. AL TOMAR LA RADIOGRAFIA LATERAL SE OBSERVO COMO LIQUIDO CAMBIABA DE POSICION, LO QUE REAFIRMO EL DIAGNOSTICO.

NISTAGMO HORIZONTAL

2009-09-21T21:49:00.000-05:00

NISTAGMO HORIZONTAL: ESTA PACIENTE FUE ADMITIDA CON UN DIAGNOSTICO DE ANEMIA SEVERA. SUFRIA DE ALBINISMO Y AL EXAMINARLA LLAMA LA ATENCION EL MOVIMIENTO DE SUS OJOS (NISTAGMO). SEGUN ELLA DESDE QUE NACIO TIENE ESTE PROBLEMA. EL NISTAGMO CONGENITO ES UN PROBLEMA POCO COMPRENDIDO QUE LAMENTABLEMENTE NO TIENE CURA..

LIBRO RECOMENDADO

2009-09-16T17:51:00.000-05:00

SON 355 PAGINAS AL GRANO,SIN MUCHA TEORIA, BIEN PRACTICO PARA LAS PERSONAS QUE ESTAN ESTUDIANDO PARA EL ACLS. EL LIBRO ESTA EN INGLES. EL DR. GRAUER, AMIGO NUESTRO, TIENE UNA FORMA MUY PARTICULAR DE ENSEÑAR, MUY BUENA GENTE. TRABAJA EN EL COLLEGE OF MEDICINE, UNIVERSITY OF FLORIDA. ENTIENDE ESPAÑOL Y LE GUSTA LA MUSICA SALSA. EL LIBRO LO PUEDEN COMPRAR POR AMAZON, NO ES COSTOSO.
SE LOS RECOMIENDO.

¿HUESO METALICO?

2009-09-16T15:13:00.000-05:00

ESTA SEÑORA ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE MAREO, NO ES MUY BUENA HISTORIADORA. SE REALIZA CAT CEREBRAL Y SE NOTA ESTA IMAGEN, COMO SI FUERA UN "DESTELLO" ES LA TÍPICA IMAGEN QUE VEMOS EN LAS TOMOGRAFÍAS CUANDO HAY UN OBJETO METÁLICO QUE PRODUCE ESTE ARTEFACTO. PERO, QUE HAY EN EL "CENTRO" DEL ENCÉFALO QUE PUEDA PRODUCIR UNA IMAGEN CON DENSIDAD METÁLICA? LA SOLUCIÓN A ESE ENIGMA LA DIO UN FAMILIAR QUE LLEGO POSTERIORMENTE. LA SEÑORA HABÍA SUFRIDO DE UN ANEURISMA INTRACEREBRAL, PROBABLEMENTE LE "EMBOLIZARON" EL ANEURISMA CON UN COILS DE GUGLIELMI .
El tratamiento de elección actual del Aneurisma Intracerebral es el Tratamiento Endovascular con Coils (espiras de platino con los que se rellena el saco aneurismal). Esto está aceptado en la mayoría de los Hospitales que cuentan con un Servicio de Neuroradiología Terapéutica

EL BUEN USO DEL CUARTO DE URGENCIAS

2009-09-07T19:31:00.000-05:00

AUNQUE IMPACTANTE, ESTE PACIENTE NO FUE AL CUARTO DE URGENCIAS POR TENER LA PIERNA ASI. FUE PORQUE TENIA OTROS PROBLEMAS MAS TRIVIALES. SU PIERNA TIENE MESES DE ESTAR ASI, Y COMO NO LE DOLÍA, NO FUE A URGENCIAS PARA QUE LE ATENDIERAN ESTE PROBLEMA SINO QUE SIGUIÓ CURÁNDOSE EN CASA. NO SE EL DIAGNÓSTICO EXACTO PERO PARECE UNA ULCERA DE ORIGEN VASCULAR Y DEFINITIVAMENTE QUE NO SE PUSO ASI DE LA NOCHE A LA MAÑANA.

LAMENTABLE IMAGEN

2009-09-05T20:42:00.001-05:00

SE TRATA DE EL CAT CEREBRAL DE UNA PACIENTE QUE SUBITAMENTE CAE EN COMA. SE OBSERVA SANGRE EN LAS CISTERNAS BASALES, FORMANDO UNA IMAGEN QUE SIMULA UNA ESTRELLA. ES UNA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. CUANDO VEMOS ESTA IMAGEN, ASOCIADA AL CUADRO CLINICO LAS POSIBILIDADES DE SOBREVIDA SON POCAS.

SEÑOR, ¿SUFRE USTED DEL CORAZON?

2009-09-05T20:25:00.000-05:00

PARECE DIFICIL LLEGAR A ESTA CONCLUSION CON SOLO VERLE LA CARA AL PACIENTE (O MEJOR DICHO LA OREJA), PERO EXISTE UN SIGNO CLINICO MUY ANTIGUO QUE SE CORRELACIONA CON LA POSIBILIDAD DE CARDIOPATIA ISQUEMICA. SE TRATA DE UN PLIEGUE QUE SE FORMA EN EL LOBULO DE LA OREJA, COMO PUEDE VERSE EN ESTA IMAGEN. SI EL PACIENTE ES HOMBRE ES MAS FIDEDIGNO, YA QUE LAS MUJERES POR EL USO DE ARETES PUEDEN CONFUNDIR LA IMAGEN. SI SU PACIENTE PRESENTA ESTE PLIEGUE, AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CARDIOPATIA ISQUEMICA INVESTIGUE POR FACTORES DE RIESGO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA Y POR LO MENOS REALIZE UN ELECTROCARDIOGRAMA!!

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)

2009-09-01T20:29:00.000-05:00

FEMENINA DE 50 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PIERNA DERECHA HACE 5 AÑOS. ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS CON DOLOR EN PIERNA IZQUIERDA, QUE LE DIFICULTA DEAMBULAR Y EDEMA DE LA MISMA.
AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CLARAMENTE EL AUMENTO DE VOLUMEN DE LA PIERNA IZQ, LA CUAL SE VE ENROJECIDA, LISA Y BRILLANTE. AL EXAMEN NO HAY SIGNO DE LA FOVEA (ES UN EDEMA DURO).
EL DUPLEX DEL MIEMBRO INFERIOR IZQ DEMUESTRA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN LA FEMORAL IZQ.
A PESAR DE TENER ANTECEDENTE DE TVP, LA PACIENTE DESCONOCE SU DIAGNOSTICO ANTERIOR Y AL INTERROGATORIO NO ENCONTRAMOS FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA TVP.