Radiografía al reves!!

La radiografía no está al revés ni técnicamente mal tomada. El corazón se encuentra hacia el lado derecho,  lo que sugiere DEXTROCARDIA. sin embargo también se observa la burbuja gástrica del lado derecho lo cual no es normal.  Todo esto sugiere que la paciente no solamente tiene el corazón del lado derecho sino también el estómago.  Tiene un SITUS INVERSO.

El Edema angioneurotico mata!!!

Esta paciente hipertensa toma lisinopril para el control de la presión arterial. Llega la cuarto de urgencias caminando, con la lengua fuera de la boca, edematizada y con gestos que no podía respirar ni hablar. A los pocos segundos hace paro respiratorio.  Se aborda la situación de urgencia y se logra intubar a la paciente restableciendo la vía aérea.  La paciente queda hospitalizada pero lamentablemente fallece después producto de las múltiples complicaciones de estar en una unidad de cuidados intensivos.  Se trata de un edema angioneurotico.  Hemos presentado varios en este blog, pero ninguno afectaba la lengua ni comprometía la vía aérea del paciente.  La moraleja es estar pendiente de este problema muy común y tener presente que puede ser un problema trivial, pero que en ocasiones mata!!!

Retorno...

Luego de casi dos años de ausencia por motivos tècnicos y ajenos a mi voluntad volvemos a reactivar nuestro blog.. No podia acceder al mismo por motivos desconocidos para mi.  Un gran agradecimiento a mi alumna a mi pequeña saltamontes Grettel quien logro al fin desbloquear mi blog.
Asi que volvemos a la faena con imagenes, procedimientos y datos curiosos de nuestra practica mèdica diaria.

El dedo tornillo.

Cuidado con sus  herramientas de trabajo.  Este paciente acudió al cuarto de urgencias luego de "destornillarse" un dedo de la mano. el tratamiento no es tan complicado.  Solo anestesiar el dedo desde su base y proceder a sacar el destornillador. a diferencia de un anzuelo de pesca, el destornillador no tiene dientes ni nada que impida que lo pueda mover hacia atrás,

No sabes calcular el QT?

Si piensas que el olvidado QT no es importante al momento de evaluar el electrocardiograma, permiteme decirte que estas muy lejos de la realidad y para muestra un botón   Hace poco la FDA dió una "alarma" sobre el uso de la Azitromicina y su potencial en el desarrollo de arritmias letales, principalmente la Torsade de Pointes.  Este macrólido al igual que otros medicamentos de uso muy común (levofloxacina) tienen la particularidad que pueden prolongar el intervalo QT.  Un intervalo QT mayor de 0,5 seg aumenta en forma importante la posibilidad que el paciente desarrolle la Torsade de Pointes.
Sabes el valor normal del QT corregido?
sabes que su valor es proporcional a la frecuencia cardiaca del paciente?
Conoces las formulas para corregirlo?
            Bueno si no puedes contestar estas preguntas, mejor es que repases como se calcula el intervalo QT y su importancia.  Si revisas mi blog encontraras una entrada donde te explico sobre como corregir el intervalo QT:

ekg hermoso!!  se trata de un flutter atrial con conduccion 4:1

Aqui les dejo un ekg de final de año para no perder la práctica!!

RESPUESTA:  EDEMA ANGIONEUROTICO.
CUANDO UD. OBSERVE A UN PACIENTE CON LA LENGUA O EL LABIO EDEMATIZADO EN EL CUARTO DE URGENCIAS HAY QUE REALIZAR DOS PREGUNTAS:  UD,. ES HIPERTENSO? TOMA ENALAPRIL, LISINOPRIL O ALGUN OTRO ANTIHIPERTENSIVO QUE TERMINE EN ... PRIL?
TENGA POR SEGURO QUE EN 99% DE LAS VECES LA RESPUESTA SERA QUE SI LO HACEN!!!
HAY QUE ACLARAR QUE ESTA ES UNA RESPUESTA FARMACOLOGICA IDIOSINCRATICA, ES DECIR PUEDE OCURRIR EN PERSONAS QUE HAN TOMADO INHIBIDORES DE LA ECA POR MUCHO TIEMPO.
OCURRE FRECUENTEMENTE EN LAS MANOS, GENITALES, LABIOS Y LENGUA.  LO MAS FRECUENTE QUE VEMOS EN LA PRACTICA CLINICA ES LOS LABIOS.  ESTA PACIENTE TENIA LA LENGUA SUMAMENTE EDEMATIZADA Y NO PODIA  CASI HABLAR.  CUANDO OCURRE EN LA LENGUA LA POSIBILIDAD DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA AUMENTA Y LO HACE MUCHO MAS PELIGROSO. LA PACIENTE QUEDO HOSPITALIZADA.

Cuidado con los inhibidores de la ECA

Paciente presenta esta reacción luego de ingesta de captopril por crisis hipertensiva.  Cuál es su diagnóstico?

Este es un aumento de la imagen anterior. se observa una imagen redondeada con un nivel hidroaéreo en su interior. Es la típica imagen de un ABSCESO PULMONAR.  la mayoria de los abscesos pulmonares ocurren en el pulmon derecho y el paciente tiene antecedentes de epilepsia o cualquier condición que favorezca la broncoaspiración.  Se diferencia de  la caverna tuberculosa en que esta esta "hueca" o sea que no tiene nivel hidroaéreo.